Când am auzit prima oară se semnul Homans la cursul de chirurgie am simțit gustul dulce și delicat de homar fiert. Dar nu, scurta poveste nu este despre vreun preparat culinar sau un salvamar cu degetul tăiat de clești. Ci despre un anumit procedeu care înainte de mijloacele moderne de diagnosticare dădea un indiciu despre formarea de cheaguri în venele pulpei. Sau, medical vorbind, Tromboza venoasa profunda (tromboza la picioare).
Ce este tromboza venoasa profunda (tromboza la picioare)
Mulți dintre voi ați văzut (sau poate chiar aveți) varice la picioare. De cel mai multe ori ele se văd la pulpe. Asta e partea vizibilă a bolii. Îți dai seama că și venele din interior sunt la fel de afectate. Iar în niște vene atât de dilatate și deformate sângele nu circulă cum trebuie. Iar dacă stă prea mult pe loc se formează cheaguri. Adică trombi. Iar boala e tromboza la picioare.
Dar hai să pornim la treabă. Mai întâi o definiție a trombozei venoase profunde în termeni meidcali serioși
Tromboza venoasa profunda (TVP) reprezintă formarea unui cheag de sânge (tromb) în interiorul venelor de calibru mare, situate în profunzimea maselor musculare (cel mai frecvent la nivelul pulpei sau coapsei). Acest cheag blochează parțial sau complet întoarcerea sângelui către inimă, determinând umflarea, învinețirea și durere la nivelul membrului afectat.
Acuma pare firească o întrebare: de ce se umflă aceste vene? Poate îți amintești cum, în urmă cu ani, te uitai admirativ la picioarele tale finuțe și puternice. Ore de ce acum arată așa? Parcă ale unei cunoștințe de-ale tale, deși nu mai sunt ca în tinerețe, dar oricum nici vinete și umflate ca ale tale.
Nu, nu neapărat vârsta e de vină. Sunt mai mulți factori care dacă se adună toți la un loc determină această afecțiune ireversibilă. Doctorii îi cunosc sub numele de Triada Virchow ( a fost descoperită demult, pe vremea când mai erau și cercetători nemți nu doar englezi ca acum). Care ar fi acești factori.
- leziuni ale stratului intern al venei (leziunea endotelială). Traumatisme locale, inflamații, introducerea de catetere. E ca la piele: o mică zgârietură face ca după scurt timp să apară crusta aceea vișinie. La fel se întâmplă în interiorul venelor. Doar că acum sângele este cum ar veni la exterior.
- sângele curge cu turbulențe sau stagnează. (staza venoasă). Stai mult imobilizat la pat. Sau ai varice. Toate acestea afectează curgerea sângelui care din lină cum e normal devine turbulentă.
- îngroșarea sângelui (Hipercoagulabilitatea). Și aici sunt multe cauze de la afecțiuni endocrine, sarcină până la cancer.
Semnul Homans
Să vorbim acum despre semnul nostru. Îți dai seama că un picior cu cheaguri ca cel din poză nu se simte bine. Și dacă de mai apuci să faci cu el tot felul de manevre începe chiar să protesteze. Adică să doară. Iar durerea apărută la o anumită manevră aste tocmai semnul Homans. Atunci când un cheag se formează într-o venă profundă a gambei, acesta nu doar că blochează curgerea sângelui, dar provoacă și o reacție inflamatorie locală intensă a peretelui vascular (flebită). Sigur ai avut cândva o infecție la suprafața mâinii să zicem. Imaginează-ți ce ai simți dacă cineva s-ar apuca să tragă de pielea din zonă și să o întindă.
Manevra care produce durerea este dorsiflexia forțată a labei piciorului. Dacă nu ți se bâlbâie creierul cu primul cuvânt să ți-l explic. Stai culcat și cu mâna tragi laba piciorului către genunchi. Ca în poza de mai jos.
Iar în urma aceste manevre DOARE. În spatele genunchiului … pulpa … tot ce e pe acolo.
Ai aici și o scurtă secvență video
Cât este de sigur semnul Homans
Ei, aici e buba. Nu e deloc sigur 100%. Iată situațiile care pot apare
ai semn dar n-ai tromboză
Poate ai și reumatism … sau un picior mai sensibil … Piciorul te doare la manevra respectivă dar nu ai nici urmă de tromboză. Asta se întâmplă cam în jumătate de cazuri.
ai tromboza dar n-ai semnul
Posibil ca piciorul tău să fie atât de praf încât să nu mai simți nimic. Nici dacă ți l-ar rupe. Deci chiar dacă îți întoarce laba piciorului în toate direcțiile nu te doare. Asta e situația în aproape două treimi din cazuri. Bașca riscul ca după atâtea răsuciri să mai plece și vreun cheag de sânge și să te trezești cu alte dandanale…Evident, acesta este motivul principal pentru care ghidurile moderne de chirurgie vasculară interzic executarea intempestivă sau repetată a dorsiflexiei forțate în suspiciunea de tromboză venoasă profundă acută, manevra având o sensibilitate și specificitate extrem de scăzute și un risc teoretic nuanțat de embolizare secundară
Alte metode mai sigure
Homansul ăsta era util acum o sută de ani. Bine, îl mai poți folosi și acum dacă ești în vârful muntelui sau în mijlocul deșertului unde nu ai alte mijloace de diagnosticare. Sau într-un spital mic fără multe aparate. Dar dacă ai la îndemână mijloace decente este mult mai util să faci
ecografia Doppler venoasă
Nu doare, e ca o ecografie abdominală. Mai multe ai aici într-un mic filmuleț de pe youtube
analiza D-dimeri
Asta doare doar atunci când îți ia sânge (dar la câte te dor … parcă mai contează). Despre această analiză am scris undeva … dă click pe panoul publicitar de mai jos.
De ce e periculos acest cheag (tromb) – cazul Branson
Bine, problemele locale le știi bine: durere, picioare umflate, de multe ori infecții. Dar mai e o problemă majoră, urgență zero. Acest cheag de sânge poate să plece. Nu te bucura, nu scapi de el. Nu e ca păsările care pleacă toamna și se tot duc. Cheagul tău după ce pleacă nu o ia pe râu în jos ci pr venă în sus. Ajunge la inimă și dacă ai șansa să nu se oprească acolo și să mori subit prin blocarea inimii va merge mai departe și-ți va bloca plămânul. Embolie pulmonară. Vezi traseul pe desenul de mai jos
Că nu e de joacă cu cheagurile aste plimbărețe uite un exemplu: soția miliardarului Richard Branson decedată în toamna lui 2025 în urma unei astfel de embolii pulmonare. Formarea cheagului a fost favorizată de imobilizarea la pat (suferise o fractură la un picior). Și, în plus, se pare că nu i s-a administrat tratamentul anticoagulant profilactic.
Dacă tot am pornit de la una (semnul Homans) și am ajuns la alta (tromboza venoasă profundă) hai să vedem niște situații particulare sub formă de
Întrebări și răspunsuri
De ce se umflă doar un singur picior în tromboză și nu amândouă?
Aceasta este una dintre cele mai importante reguli de diagnostic diferențial din triajul de urgență. Când ambele picioare sunt umflate, moi și lasă o groapă adâncă la apăsare (edeme simetrice), problema este de obicei sistemică: inima nu mai are forță să pompeze (insuficiență cardiacă), rinichii nu mai filtrează apa sau ficatul nu mai produce albumină. În schimb, în tromboza venoasă profundă, blocajul este mecanic și localizat. Cheagul astupă ca un dop o singură țeavă majoră de scurgere dintr-un picior, motiv pentru care doar acea gambă devine brusc masivă, tensionată, caldă și violacee, în timp ce celălalt picior rămâne perfect normal.
Ce legătură are zborul lung cu avionul cu formarea unui cheag la picior?
Fenomenul este atât de cunoscut în medicină încât a primit numele popular de „sindromul clasei economice”. Atunci când stai blocat pe un scaun îngust timp de mai bine de 4-5 ore (în avion, autocar sau la birou), cu genunchii flexați și fără posibilitatea de a-ți întinde picioarele, mușchii gambei nu se mai contractă. În mod normal, acești mușchi funcționează ca o „pompă periferică” ce împinge sângele venos înapoi spre inimă. Fără această mișcare, apare staza venoasă (prima verigă din Triada lui Virchow) — sângele băltește în venele adânci, se acumulează factori de coagulare și se formează treptat scheletul unui viitor tromb.
Am o gâlmă dureroasă în pulpă și suspectez o tromboză. Am voie să fac masaj?
Sub nicio formă! Aceasta este o greșeală care poate fi fatală! Atunci când un pacient simte o durere profundă ca o febră musculară violentă în pulpă, primul instinct greșit este să maseze intens zona sau să folosească aparate de vibromasaj pentru „detensionare”. Dacă acolo se află un tromb proaspăt format, friabil și instabil, presiunea mecanică și strivirea mușchiului vor rupe bucăți din cheag. Odată desprins, fluxul de sânge venos va mătura acea bucată în câteva secunde direct spre cordul drept și plămâni, declanșând o embolie pulmonară masivă. Dacă piciorul este suspect, regula de aur este imobilizarea completă și prezentarea la medic.
Dacă vrei să citești mai mult
Un articol despre inconveniențele pe care le are semnul Homans poți găsi pe site-ul NIH – National Institutes of Health. Iar pe site-ul Osmosis un articol în care semnul este explicat pe larg, cu desene.
Gata și cu subiectul ăsta. Deci semnul Homans e o manevră care ține mai mult de istoria medicinei. De acele vremuri când doctorii mai punea mâna pe bolnav iar consultația era o interacțiune directă între oameni. Acum vorbim de ace, transductoare, ecrane și altele de genul. Și nici medicina nu mai este ce a fost cândva. Dacă e mai bună sau mai rea – spuneți voi.
🚨 Avertisment medical (Disclaimer)
Conținutul acestui ghid are un caracter pur educațional, istoric și informativ. El nu poate înlocui sub nicio formă o consultație de cardiologie ori chirurgie vasculară, diagnosticul imagistic de certitudine sau schemele de tratament anticoagulant individualizate
Tromboza venoasă profundă este o patologie cardiovasculară severă cu potențial letal iminent prin instalarea emboliei pulmonare. Prezența simptomelor precum tumefierea bruscă a unui singur picior (asimetrie marcată), însoțită de durere profundă în pulpă, tegumente calde și cianotice (violacee), impune evaluarea medicală de urgență prin ecografie Doppler venoasă. Nu încercați să masați, să strângeți sau să efectuați manevre bruște de flexie pe un picior suspect de tromboză, deoarece mobilizarea mecanică poate provoca desprinderea trombului și migrarea lui către plămâni. Apariția bruscă a lipsei de aer (dispnee), a durerii în piept sau a stării de leșin constituie o urgență de cod roșu și necesită apelarea imediată a numărului 112. Autorul nu își asumă răspunderea pentru deciziile medicale luate individual de către cititori.
