Cancer de pancreas … subiect de dialog intre un student (medicinist), și asistentul său de grupă. Asistent universitar, desigur. Hai să tragem puțin cu urechea la acest dialog.
ETAPE ALE DIALOGULUI
- DISCLAIMER
- Durerea la cancer de pancreas
- Cancer pancreatic simptome
- Investigații care pun diagnosticul
- Cancer pancreas cauze
- Tratament cancer pancreas
Bărbatul părea bucuros că doi medici tineri stau de vorbă cu el. Deși părea slăbit, răspunse cu claritate întrebărilor puse mai ales de cel mai tânăr dintre ei. După ce au chestionat bolnavul, cei doi ies tăcuți din salon. Discuția începe pe coridor, chiar în drumul spre sala de curs.
DISCLAIMER
Conținutul acestui ARTICOL este oferit doar în scop informativ. Autorul, medic SPECIALIST DE MEDICINĂ DE URGENȚĂ, nu își asumă responsabilitatea pentru deciziile luate pe baza informațiilor de aici. Automedicația poate fi periculoasă. Pentru diagnostic și tratament este necesar un consult medical de specialitate
Durerea la cancer de pancreas
ASISTENT – Ce te-a surprins cel mai tare la acest caz?
STUDENT – Vârsta bolnavului. Sincer, la prima vedere aș fi pariat că are undeva la 70 de ani. Și când colo – doar 52. Și m-a mai frapat faptul că deși e un stadiu avansat, practic nu simte nici o durere.
AS – Este una din caracteristicile macabre ale acestui tip de cancer. În fazele inițiale durerea lipsește. E adevărat că revanșa vine în fazele terminale. Atunci durerile sunt atroce și greu de ameliorat terapeutic.
STUD – Dar de ce sunt așa intense durerile?
AS – După cum îți amintești de la anatomie, pancreasul e situat profund în abdomen. Și se învecinează atât cu plexul solar cât și cu coloana vertebrală. Când tumora invadează aceste structuri apar durerile atroce surde și profunde.
Cancer pancreatic simptome
STUD – Bine, dar ce îl aduce pe om la medic? Cum suspicionezi un cancer de pancreas care … nu se manifestă prin nimic?
AS – Aici greșești. Nu neapărat trebuie să doară. La acest tip de cancer sunt două simptome care trebuie să-ți atragă atenția. Hai să le descoperim logic. Care sunt funcțiile pancreasului? Ce produce el?
STUD – Păi produce enzime care ajută la digestie și insulină care scade zahărul din sânge.
AS – Perfect. Un cancer prin ce se caracterizează pe scurt?
STUD – Prin înmulțirea necontrolată a unor celule maligne.
AS – Celule care ajung astfel să predomine în structura pancreasului. Astfel că celulele care produc acele substanțe pe care le-ai aminti se reduc ca număr.
STUD – Da … deci implicit scade producția atât a enzimelor pancreatice cât și a insulinei.
AS – Începi să vii de acasă. Iar consecințele acestor scăderi ar fi ….
STUD – Reducerea enzimelor digestive ceea ce face ca digestia să nu meargă cum trebuie și anumite substanțe din intestin se absorb deficitar. Ca urmare bolnavul pierde din greutate.
AS – Perfect. Iar pe cealaltă latură, a insulinei?
STUD – Scăderea secreției de insulină duce la creșterea zahărului din sânge.
AS – Adică
STUD – Debut de diabet.
Întrucât găsiră sala de curs ocupată, cei doi se opriră în sala de mese și se așezară unul lângă celălalt la o masă.
AS – Așadar ai două simptome care, prezente simultan la un pacient de peste 50 de ani îți ridică suspiciunea existenței unei probleme pancreatice: slăbire în greutate bruscă fără vreo explicație și un debut de diabet. Poți deja să suspicionezi un cancer de pancreas.
STUD – Am observat că bolnavul e și galben la față. Ca Bart Simpson
AS – Adică e icteric. Ce semnificație are icterul?
STUD – O afecțiune a ficatului
AS – Icterul apare atunci când din diferite motive bilirubina produsă de ficat nu ajunge în intestin ci se întoarce în ficat și de aici în sânge.
STUD – De exemplu în hepatite
AS – Hai mai dă-mi o afecțiune care chiar conține cuvântul icter în denumire.
STUD – Icterul mecanic.
AS – Exact. Și cum se produce icterul mecanic?
STUD – O piatră pleacă din vezica biliară și se oprește pe canal blocând curgerea bilei spre intestin. Iar bila se întoarce la ficat de unde refluează în sânge generând icterul.
AS – După cum știi de la anatomie, porțiunea finală a acelui canal prin care trece bila este înconjurată de pancreas. Creșterea în dimensiuni a pancreasului tumoral ajunge să apese pe acest canal. Și treptat îl blochează.
STUD – Deci prin același mecanism ca în icterul mecanic apare și îngălbenirea la pacientul nostru cu cancer de pancreas.
AS – Cu deosebirea că în acest caz icterul se instalează treptat pentru că și obstrucția se produce gradual. Când e vorba de o piatră aceasta produce blocajul brusc. De aceea și durerea intensă din icterul produs astfel. Spre deosebire de icterul cauzat de tumoră care e mult mai silențios.
Scoase din buzunar un mic carnet de notițe din care rupse o filă. Și făcu o mică schemă cu principalele simptome din cancer de pancreas.
Investigații care pun diagnosticul
STUD – Aceste simptome ridică o suspiciune. Totuși cum știm cu certitudine dacă este cancer de pancreas?
AS – Acum 100 de ani pe vremea lui Hațieganu și Goia stăteai o oră de vorbă cu bolnavul și la sfârșit concluzionai și dimensiunile tumorii și câte ore mai avea de trăit pacientul. Bașca și ce a mâncat soția lui acum un an și ce boală mai avea și ea.
STUD – Ei aveau timp să facă anamneza
AS – Desigur exagerez. Acum de rutină se face o ecografie. Ar fi ideal ca la o vârstă de peste 50 de ani ecografia să se facă anual … ca un fel de control. Pentru că de la acea vârstă apare mai des acest cancer de pancreas. Dacă ai deja simptomele de mai sus cel mai accesibil este să faci un computer tomograf. Cu sau fără substanță de contrast. Bine, sunt investigații mai complexe gen colangio-pancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP) care e mai utilă chiar decât CT-ul în fazele incipiente. Dar astea nu sunt accesibile oriunde.
Cancer pancreas cauze
STUD – Și totuși de ce apare acest cancer? Și la o vârstă destul de tânără … 52 de ani …
AS – Profu’ ce a zis la curs
STUD – Păi un pomelnic întreg cu diabet … alimentație incorectă … obezitate … bașca terenul ereditar …
AS – De țigări nu a pomenit nimic? întrebă asistentul schițând un zâmbet ștrengăresc
STUD – Ba da, spuse studentul privind oarecum stingher la pachetul de țigări care se intrezărea în buzunarul halatului asistentului.
AS – Deci o grămadă de factori pe care cam toată lumea îi bifează … dar nu toată lumea face cancer. Pe scurt, atunci când ai o listă stufoasă de cauze, se cheamă că de fapt nu știi adevărata cauză. Dar asta să rămână intre noi … Poți să spui că principala etiologie a unui cancer de pancreas e faptul că pacientul s-a născut …
STUD – Ca în bancul acela care spune că principala cauză de divorț este căsătoria.
Râseră amândoi ca doi tineri lipsiți deocamdată de orice grijă.
STUD – Citeam undeva că zona pancreasului corespunde oarecum cu chakra plexului solar … Manipura parcă
AS – Vrei poate să sugerezi că anumite dezechilibre ale acesteia ar putea sta la baza apariției acestui cancer de pancreas?
STUD – De ce nu … Sunt destule studii care fac o corespondență între poziția chakrelor și topografia unor glande endocrineț
AS – Iar eu am să adaug și alte ipoteze de aceeași factură. Poate să fie un dezechilibru dintr-un meridian energetic … Sau poate omul s-a născut sub o constelație astrologică defavorabilă. Ori a fost ținta unui blestem care i-a trimis o coardă fix în plexul solar. Și ne întoarcem la cursul profului. Avem o groază de explicații … și de fapt niciuna. De aceea eu zic să rămânem la medicina noastră alopată care măcar operează cu factori concreți și palpabili … E mai simplu să te lași de fumat decât să cauți un paranormal care să-ți echilibreze energiile.
Tratament cancer pancreas
STUD – La curs domnul profesor ne spunea că tratamentul este foarte agresiv. Chimioterapie … Radioterapie … Intervenție chirurgicală … Iar efectele sunt de cele mai multe ori minore, acest tip de cancer de pancreas având o rată foarte mică de regresie.
AS – Aici nu am să îl contrazic. Doar am să-ți amintesc doi bolnavi celebri care au murit de cancer de pancreas: Patrick Swayze și Steve Jobs. Dacă ăștia doi la banii și tehnologia la care au avut acces nu au putut învinge boala …
STUD – Bine, Jobs am înțeles că nu prea avea încredere în medicina oficială și a recurs la tratamente alternative.
AS – Tocmai de asta am amintit de el. Pentru că și tu ai amintit de chakra plexului solar făcând o trimitere subtilă la medicina alternativă. Dar să revin. Problema la acest cancer de pancreas este tocmai tăcerea lui. Ai văzut că nu dă simptome zgomotoase la început. Iar când doare … E ca și cum tu stai la etajul cinci și a izbucnit un incendiu în beci. Când a ajuns fumul la tine e deja prea târziu …
STUD – La curs ni se spune despre cancer de pancreas că mai este numit și marele mim
AS – Da. Pentru că în fazele incipiente dă simptome neclare. Dureri în abdomenul superior ce mimează o gastrită. Sau ulcer. Ori un colon iritabil. Slăbire și inapetență care sugerează depresia. Tot marele mim i se spune și sclerozei multiple.
Pe nesimțite se făcu ora prânzului. Bolnavii apăreau unul câte unul iar cei doi se ridicară discret de la masă. Studentul se îndreptă cu pași vioi către vestiar. Iar asistentul ieși cu un aer preocupat pe terasă unde își aprinse o țigară …
Dacă îți plac discuțiile uite aici un forum despre cancer de pancreas al clinicii Mayo. Iar aici un forum pe facebook. Un studiu interesant despre transformarea chisturilor pancreatice în cancer de pancreas găsești aici