Scaun cu sânge – Hematochezia, melena și cele 5 taine ale lor

De multe ori când întreb pacientul „Ați avut scaun cu sânge?” mă gândesc la imensul hiatus din relația medic-pacient. Pentru că, să fim serioși, nu sunt mulți care privesc în urmă după ce împroșcă cu rahat. Asta și la figurat, dar și la propriu. Doar câinii și pisicile o fac regulat. Omul fie defechează în toaleta din fundul curții, unde reziduul dispare într-un hiatus întunecat, fie într-un WC modern, dotat cu o pantă abruptă de unde respectivul reziduu se mai vede doar dacă plutește.

Așa că, dacă scaunul tău are aspectele pe care le vom discuta aici, cel mai probabil te-ai uitat la el pentru că ai mai avut și alte simptome care te-au alarmat. Sau poate ai deja acel tip de anemie, anemia hemoragică, unde am amintit în treacăt despre acest robinet prin care ți se scurge de multe ori lent și imperceptibil, viața.

Gata cu discuția despre filozofia contemplării c….. Să trecem la subiect.

Guest star – ce este hematochezia

Hematochezia este semnalul de alarmă al intestinului gros, definită prin eliminarea de sânge roșu-aprins, vișiniu sau amestecat direct în scaun, fiind un simptom critic ce impune investigații urgente pentru a deosebi o simplă sângerare hemoroidală de boli inflamatorii severe sau tumori colorectale.

Prima taină – taina „degrade” -ului

Când ai un scaun cu sânge (numit medical hematochezia) nu te gândi că gata, o baltă roșie se întinde ca o pată de ulei în jurul „trofeului”” tău. În funcție de zona din intestin care sângerează, putem avea mai multe aspecte. Să le luăm pe rând

Scaunul roșu, cu aspect de sânge proaspăt

Este de culoarea sângelui venos. Ușor mai închis deci. Cel mai frecvent sângele înfășoară scaunul și apare și pe hârtia igienică.

Dacă era roșu aprins ca sângele arterial nu mai apucai să ajungi la toaletă. Rareori vreo arteră se rupe și sângerează în acea zonă. Dar dacă chiar se întâmplă cel care v zace într-o baltă de sânge vei fi tu nu reziduul tău. Aceasta deja intră la categoria rectoragia. Adică elimini sânge prin anus spontan, fără să ai scaun. Dar pentru că articolul face referire la scaun cu sânge nu ne vom ocupa aici de ea.

Scaunul vișiniu

Culoarea vișinei coapte. Sângele în acest caz apare amestecat cu materiile fecale. Mai mult sau mai puțin, funcție de consistența acestora.

Scaunul negru – melena

Despre el am vorbit în articolul despre hemoragia digestivă superioară. Aici nu mai e vorba de zone negre și zone maronii. Tot scaunul e negru ca păcura.

A doua taină sau dilema c … ului: a fi sau a nu fi sânge în scaun

Din fața telefonului totul pare clar. Descrierile nu par a lăsa loc de îndoială. Asta s-o crezi tu. Singurul lucru cât de cât clar e sângele roșu de la hemoroizi. Pe ăștia (hemoroizii adică) îi vezi, îi palpezi iar uneori observi și cum sângerează. Dar certitudinea se oprește aici.

Sincer, de când lucrez în urgență cred că singura culoare de că … t pe care nu am văzut-o a fost albastru. În rest, toate nuanțele posibile. Nici măcar negrul cel mai negru nu e foarte evident, totdeauna există o incertitudine. Întrebarea din titlu nu e doar hamletiană. De multe ori bolnavul adus în urgență nu știe ce culoare a avut scaunul. Trebuie făcut un tușeu rectal – tragi o mănușă pe mână și introduci degetul în … Pe deget apare o mostră de scaun de varii culori. Cum știi că e și sânge pe acolo?

apa oxigenată

Cel mai simplu dar și incert. Pui apă oxigenată pe probă. Apare brusc o culoare albă cu mici bule de aer. Sângele descompune apa oxigenată și de aceea apar acele mici bule. Problema e că reacția e pozitivă la orice fel de sânge, chiar și din friptanul pe care l-ai savurat ieri. Mai rău, și anumite bacterii sau legume parțial digerate (inclusiv cartofii) dau această reacție.

De aceea depinde și de situație. Dacă e un bolnav palid, aproape în comă, spuma e sigur de la sângele lui. Dar dacă e roșu la față și vioi probabil e de la grătarul în sânge pa care l-a consumat cu o zi în urmă.

reacția Gregersen

E tot cu apă oxigenată dar ceva mai sofisticată. Are însă aceleași posibilități de eroare.

testele FOBT

E mai complicat să-ți povestesc despre ele. Oricum te-ai plictisi. Un articol de la clinica Mayo te-ar ajuta. Dar dacă te plictisești citindu-l e din cauza lor nu a mea 😉

A treia taină – drept la țintă: de ce am scaun cu sânge

Sângele roșu

Cum ți-am zis mai sus, e situația cea mai clară. Te doare fundul, te uiți la scaun și/sau la hârtia igienică și vezi roșu in fața ochilor. Mergi rapid la urgență unde mai treci printr-o tortură pentru că și doctorul de acolo îți introduce un deget (uneori foarte gros) în fund. Dacă ai proasta inspirație să mergi la o clinică universitară ai putea avea surpriza ca o întreagă grupă de studenți să facă manevra. Poate exagerez dar sigur nu scapi cu un singur tușeu rectal.

Diagnosticul? cel mai frecvent hemoroizi sau fisură anală. Nai rar dar mai grav, poate fi un cancer de rect

Sângele vișiniu amestecat cu fecale

Aici e cel mai complicat. Pentru că originea sângelui poate fi oriunde la nivelul intestinului gros și al părții finale a intestinului subțire. Nu se poate ști unde anume după culoarea scaunului. Pot fi sângerări din polipi sau diverticoli. Boli mediate imun gen boala Crohn sau colita ulcerativă. Sau, ce e mai grav un cancer de colon

Că tot am adus discuția. Pe vremea când eram verde student greu făceam deosebirea dintre polipi și diverticoli. Între timp m-am mai copt și am găsit cum îi poți deosebi mental. Uite un desen explicativ.

scaunul negru ca păcura

Aici explicația e simplă. O hemoragie la nivelul stomacului sau duodenului. O parte din sânge s-a eliminat pe gură (hematemeză) iar o altă parte a traversat tot tubul digestiv fiind digerată și generând acel scaun negru (melena). Deci aici diagnosticul va fi hemoragie digestivă superioară

Ultima taină – cine trișează

Anumite alimente / medicamnete pot da un fals scaun cu sânge

🍇 sfecla roșie: poate ai băut un pahar cu suc de sfeclă și ai uitat complet pe moment. a doua zi sigur îți vei aminti, imediat ce vezi îngrozit ce „vișinată” ți-a ieșit prin posterior. Afinele pot și ele colora scaunul dar într-o nuanță mult mai macabră de … melena

💊 suplimentele pe bază de fier sau cărbunele medicinal: acestea pot transforma scaunul într-un negru-negru intens, care imită aproape perfect melena de mai sus, dar fără mirosul pestilențial de sânge digerat pe care îl are melena.

De cele mai multe ori după ce nu mai consumi alimentul respectiv în 1-2 zile scaunul redevine normal.

👶 Taina din pampers: sângele în scaun la copii

Dacă ești părinte și vezi o dâră roșie în scutecul copilului, pulsul îți sare instant la 200. Îți vine să suni direct la 112. Lasă punga de oxigen jos! În majoritatea cazurilor de triaj, situația nu este atât de catastrofală pe cât pare în miez de noapte. Iată de ce apare de obicei această sperietură:

Fisura anală din cauza constipației

Cea mai des întâlnită cauză la pitici. Copilul a avut un scaun tare. Eliminarea lui a crăpat puțin pielea foarte fină de la funduleț. Sângele este roșu aprins. Apare doar o picătură la suprafață.

Alergii alimentare

Intoleranța la proteina din laptele de vacă poate irita intestinul bebelușului. Aducând la pachet mici firicele de sânge amestecate cu mucus.

Infecții intestinale

O enterocolită (răceală la stomac luată de la creșă sau grădiniță) poate da scaune moi și iritații gastrice.

Trei întrebări despre ce e mai interesant

Care e cea mai frecventă cauză pentru care am scaun cu sânge

Hemoroizii și fisurile anale. Sunt și cele mai puțin periculoase motive

Recroragia și hematochezia sunt sau nu totuna ?

Aici e o zonă neclară. Sunt tratate care includ în rectoragie și sângele ce însoțește scaunul. Ca să fie clar uite un tabel cu micile mari diferențe dintre ele

Se poate trata cu medicamente?

Desigur ca oricărui pacient ți-e teamă de operații. Depinde de cauza pentru care ai sânge în scaun. Forme ușoare de hemoroizi și fisuri anale pot beneficia de tratament conservator. La fel boala Crohn. Dar dacă e vorba de sângerări importante ce duc la anemie … sau de tumori intervenția chirurgicală nu mai poat efi evitată.

Pentru că în urgență cea mai frecventă boală din acest articol sunt hemoroizii vă pun aici un filmuleț de cinci minute de pe youtube

Dacă ai chef de citit ai de la clinica Mayo un articol scurt cu o listă lungă de cauze ale prezenței de sânge în scaun. Apare în plus față de ce am scris eu și radioterapia. O consemnăm. Un articol unde citești ce deosebire este între melena și hematochezia. Iar dacă vrei să devii expert în problemă ai pe site-ul pubmed o colecție de articole.

🚨 Avertisment medical (Disclaimer)

Dacă experimentezi sângerări masive, amețeli, stare de leșin sau slăbiciune extremă, nu mai sta pe internet! Sună imediat la 112 sau prezintă-te de urgență la cel mai apropiat spital. Tu ești singurul responsabil pentru sănătatea ta, iar acest text nu constituie o recomandare de tratament personalizat.