Hemoragia digestivă superioară oferă una dintre cele mai dramatice scene din urgență. E ca în filmele clasice. Unde eroul principal negativ, după ce primește lovitura de grație se prelinge încet pe pământ. Mai dă din mâini și din picioare preț de câteva secunde. Apoi dă și ochii … peste cap. Și cu un ultim efort, odată cu un horcăit sinistru, elimină pe gură un șuvoi lichid. Șuvoi a cărui cantitate și culoare depinde de agresivitatea subconștientă a regizorului.
Scena se repetă în urgență. Cu diferența că bietul erou nu e nicidecum unul negativ. De multe ori e cap de familie, tată al unor copii care nu știu ce se petrece. Asta pentru că vârsta la care se produc aceste evenimente tragice e de multe ori nedorit de mică. Un caz recent a fost al unui bărbat de 45 de ani. Adus de o ambulanță acuzând vărsături în „zaț de cafea”. Se știa cu ulcer la stomac. În următoarea oră, în timp ce se făceau demersurile administrative pentru transferul lui într-un centru universitar, bolnavul vărsa cantități tot mai mari de lichid maroniu. Devenea tot mai palid, pentru ca scena finală să fie destul de asemănătoare cu cea din filme.
Despre hemoragia digestivă superioară am amintit în articolul despre anemia hemoragică, ca fiind una din cele mai grave cauze ale acestui tip de anemie. Alături de hemoragia produsă prin accidente, poate cele mai frecvente cauze de deces din UPU.
Ce înseamnă, de fapt, Hemoragia Digestivă Superioară (HDS)?
Hemoragia digestivă superioară (HDS) este vulcanul care erupe în etajul superior al tubului digestiv, definită prin sângerarea activă localizată la unul dintre organele esofag, stomac și duoden. Este un semnal critic pentru ulcere perforate, gastrite severe sau varice esofagiene rupte.
Cum se produc aceste hemoragii. Care e cauza lor
Ulcerul gastric șu ulcerul duodenal
Cu toții știți ca stomacul produce acid pentru a digera mâncarea. Pentru a nu fi el însuși digerat, stomacul are pe dinăuntru o peliculă protectoare de mucus. Acum fie că secreția de acid e prea mare sau mucusul e prea puțin ceea ce rezultă e o străpungere a acestei protecții. Acidul atacă peretele stomacului.
Desigur rar se întâmplă ca atacul inițial să fie cel fatal. De obicei bolnavul are un istoric mai vechi de boală de stomac. Mai întâi o mică iritați = gastrită apoi apare o gropiță = ulcer iar când gropița se transformă în gropan care găurește o arteră = ulcer perforat și apare. hemoragia digestivă superioară. Cred că desenul de jos e destul de sugestiv.
Cine e de vină pentru acel dezechilibru? Cel mai important la stomac este scăderea protecției. Iar aici avem doi vinovați principali: antiinflamatoarele și faimosul helicobacter pylorii.
Desigur există și factori care cresc producția de acid. Pe vremuri se zicea că „nu există ulcer fără acid”. Acum creșterea secreției se consideră că e de vină mai ales pentru ulcerul duodenal. Iată cei mai des întâlniți stimulatori ai excesului de acid
- stresul
- alcoolul
- țigările
- mesele copioase și neregulate
Complicat, nu? Se și zice că ceea ce e bun pentru sufletul, pentru plăcerea ta, e rău pentru corpul tău. Aici pentru stomac.
Varicele esofagiene
Sunt o complicație a bolilor cronice de ficat. O să-ți povestesc mai multe la articolul despre ciroză. Le vezi în poza de mai jos. Sunt exact ca varicele care apar pe pulpe. Doar că sunt în interiorul esofagului. Iar atunci când din anumite motive ele se rup … nu e greu să-ți imaginezi ce se întâmplă
Ce se întâmplă în stomacul plin cu sânge
Sunt convins că nu o dată ai băut cu nesaț ceva bun. Bere. Suc de portocale. Apă de izvor. Și nu te-ai oprit până nu te-ai săturat. Sigur ai băut cel puțin un litru. Sau poate doi. Și a încăput fără probleme în stomac. Așa se petrec lucrurile și cu hemoragia digestivă superioară – HDS. Doar că lichidul este sânge. Sângele TĂU. Curge ca de la robinet. Iar dacă o hemoragie de la suprafață o poți ori cu garouri sau apăsări, ăsteia nu ai ce-i face. Doar dacă se oprește singură. Sau în urgență prin procedee specifice.
Ce faci dacă ai HDS
acasă
Suni la 112. Nu îi dai nimic pe gură. NIMIC. Nici un medicament, nici o untură de bursuc. Bursucul nu are de-a face cu sucul. Sucul gastric. După ce ai sunat la 112 așază bolnavul culcat pe o parte (în poziție laterală de siguranță). Este vital să faci asta pentru a te asigura că, dacă pornește o nouă erupție, sângele se elimină din gură și omul nu se îneacă cu propria vărsătură
la urgență
- o să ți se pună una sau mai multe perfuzii care să-ți compenseze sângele pierdut.
- Se administrează medicamente injectabile în doze mari (gen Controloc) care să scadă secreția acidă. Rolul lor nu este să închidă robinetul, ci să scadă aciditatea din stomac, lucru care ajută sângele să formeze un cheag stabil peste artera ruptă.
- dacă există gastroenterolog acesta îți va introduce un tub flexibil (gastroscop) în stomac și pe acolo va încerca să găsească locul pe unde sângerezi. O muncă a naibii de grea. Să găsești o găurice într-o mare de sânge și cheaguri.
- dacă gastroenterologul eșuează sau nu este disponibil, ești preluat de urgență de chirurg, care va deschide calea directă (operația clasică) pentru a lega strâns vasul rupt.
- dacă și ăsta eșuează … roagă-te ca totul să nu fie decât un coșmar matinal din care te trezești transpirat în patul tău.
Mecanismul morții – șoc hemoragic
Pe scurt, la final, ce se întâmplă în organismul omului ce are are o hemoragie digestivă superioară. Pe măsură ce expressorul de dinăuntru continuă să erupă, în organism se declanșează un fenomen extrem de periculos numit șoc hemoragic. Pe românește, pierzi atât de mult lichid din sistem încât pompa (inima) nu mai are ce să împingă către organele vitale. Creierul și rinichii tăi rămân brusc fără combustibil și fără oxigen.
Cum îți dai seama că bolnavul a intrat în șoc hemoragic? Urmărește aceste semnale clare pe care le căutăm și noi la UPU:
- Transpirații reci: Este ud din senin, deși în cameră nu este cald.
- Amețeală și confuzie: Vorbește moale, are senzația că se învârte camera cu el sau leșină când încearcă să se ridice în șezut.
- Puls ca de iepure: Inima începe să bată extrem de repede (peste 100-110 bătăi pe minut), încercând disperată să compenseze lipsa de volum din vene.
- Paloare extremă: Omul devine alb ca varul sau capătă o nuanță pământie.
Când vezi aceste semne la un pacient care a vărsat zaț de cafea, ceasul ticăie extrem de repede. Tensiunea lui e pe cale să se prăbușească, iar asta ne duce direct la protocolul de salvare.
Iată că ne apropiem de final. Finalul articolului, nu te gândi șa altceva. Deci câteva
❓Întrebări scurte cu răspunsuri lungi
Ce înseamnă exact vărsătura în „zaț de cafea”?
Când sângele curge în stomac, el nu rămâne roșu și curat. Acidul gastric puternic atacă sângele și îl „gătește”. În urma acestei reacții chimice, sângele își schimbă culoarea. El devine maro închis. Când pacientul varsă, lichidul eliminat arată exact ca resturile de cafea rămase pe fundul ibricului. Dar dacă hemoragia e masivă și nu mai e timp de preparat zțul, sângele va fi totuși roșu.
Ce este melena și cum o poți recunoaște?
Melena este eliminarea de sânge digerat prin scaun. Ea apare atunci când sângele din stomac sau duoden nu este eliminat prin vărsătură, ci merge mai departe în intestine. O poți recunoaște după trei semne clare:
- Culoarea: Este un scaun complet negru, ca smoala sau cărbunele.
- Aspectul: Este moale, lipicios și lucios.
- Mirosul: Are un miros extrem de greu și urât, diferit de un scaun normal.
În articolul special despre sângerările din posterior o să citești cum îți dai seama că un scaun negru chiar e melenă.
Poate trece o hemoragie digestivă de la sine, acasă?
Nu, o hemoragie digestivă adevărată nu trece de la sine și nu se tratează acasă cu ceaiuri sau pastile. Chiar dacă sângerarea se oprește pentru câteva ore, vasul de sânge spart se poate redeschide oricând. Fără ajutor medical la spital, pierderea de sânge continuă pe ascuns și poate duce rapid la deces.
Cum pot preveni apariția unui ulcer sângerând?
Prevenirea este simplă dacă respecți trei reguli de aur pentru stomacul tău:
- Fără abuz de pastile: Nu lua antiinflamatoare (ibuprofen, ketonal, aspirină) des și pe stomacul gol. Să știi că aproape un sfert din cazurile pe care le întâlnesc eu în CPU sunt datorate AINS.
- Tratează bacteria: Mergi la medic pentru a testa și elimina bacteria Helicobacter pylori dacă o ai. Mai ales dacă ai simptome.
- Stil de viață : Redu consumul de alcool, renunță la fumat și evită mesele haotice.
Ce ai voie să mănânci după o hemoragie în stomac?
În primele zile la spital, pacientul nu primește mâncare pe gură, ci doar nutrienți prin perfuzii, pentru a lăsa stomacul să se vindece. Ulterior, trecerea la mâncare se face treptat:
- În prima fază: Doar lichide reci (apă, ceai neîndulcit, supă strecurată).
- În faza a doua: Mâncăruri moi și pasate (piureuri simple, orez fiert, iaurt).
- De evitat complet: Condimentele, prăjelile, carnea grasă, acidulatele și cafeaua.
Dacă vrei să citești mai mult. Ai aici un articol amplu despre UGIB (așa i se spune pe englezește la hemoragia digestivă superioară). Citind articolul de aici mi-am amintit faptul că tratamentul anticoagulant este un factor de mare risc pentru HDS atunci când se asociază cu antiinflamatoare ( caz clinic tipic: pacient în vârstă cu tratament anticoagulant cronic pe care îl supără reumatismul. De aceea va lua un antiinflamator pentru durere. Consecința o bănuiești și tu.
La final o prezentare video ceva mai lungă de vreo 10 minute dar care merită, zic eu, văzută. Chiar dacă tipii par că tocmai iau micul dejun , spun lucruri interesante.
🚨 Avertisment medical (Disclaimer)
ATENȚIE: Hemoragia Digestivă Superioară (HDS) este o urgență medicală de cod roșu care vă poate pune viața în pericol în doar câteva minute. Informațiile de aici nu înlocuiesc un consult și nu trebuie folosite pentru auto-diagnostic. Dacă dumneavoastră sau cineva apropiat prezentați vărsături cu sânge (roșu sau în „zaț de cafea”) ori scaune negre (melenă), nu mai pierdeți timpul pe internet: apelați imediat numărul unic de urgență 112!