Să vezi cum țâșnește din tine un jet de lichid roșu, cum se întâmplă atunci când ai hematurie nu e o senzație prea plăcută. Bine, la femei nu e chiar ceva inedit. Am avut cazuri care nici nu știau dacă e vorba de o sângerare lunară sau de una urinară. Dar ca bărbat să constați că din conducta din care o viață a ieșit acel lichid galben-strălucitor acum iese un roșu-sângeriu … Pare ca o arteră din care iese cu viteză sângele și odată cu el viața.
Am început cu această scenă horror pentru a clarifica un lucru. E suficientă o cantitate infimă de sânge pentru a colora în roșu intens toată urina din vezica urinară. De aceea dacă elimini un litru de urina cu sânge roșie ca focul e foarte probabil ca în ea să se afle o cantitate de sânge mai mică decât cea pe care ți-o va recolte asistenta pentru analize. Deci am rezolvat dilema din titlu: in acel lichid roșu e mult mai multă urină decât sânge.
Dar asta nu înseamnă că a avea hematurie este un lucru banal. Nu este. După cum am văzut în articolul despre anemia hemoragică poate fi unul din motivele pentru care te usuci încet-încet devenind tot mai palid. Dar hai să trecem la treabă …
The guest star – ce este hematuria
Hematuria este o afecțiune medicală definită prin prezența sângelui în urină, care poate fi macroscopică (vizibilă cu ochiul liber) sau microscopică (detectabilă doar la analizele de laborator), fiind un semnal de alarmă important pentru infecții urinare, pietre la rinichi sau tumori.
❓De unde provine sângele când ai urina cu sânge
Norocul pacientului (dar și al medicului) este că aparatul urinar este cu mult mai scurt decât cel digestiv. La o sângerare anală trebuie să cauți centimetru cu milimetru aproape zece metri de mațe și să înoți prin valuri de fecale ca să găsești sursa (asta DACĂ reușești să o găsești). În schimb cauza hematuriei trebuie căutată pe o lungime nu mai mare decât acea a unui antebraț.
Tumorile
Cancerul la oricare dintre organele aparatului reno-urinar poate produce hematurie. Nu poți să îți dai seama unde este sursa decât prin investigații specifice
Rinichii
Anumite boli ale rinichiului (de pildă glomerulonefritele) lasă sângele să evadeze în urină. Tot de la rinichi vine sângele dacă aceștia au fost traumatizați. Nu neapărat să bage cineva cuțitul în tine până la plăsele. Poate ai fost lovit puternic în abdomen – uite un caz al unui fotbalist care era chiar să moară în urma unui astfel de accident la un meci.
Ureterele
Cel mai frecvent sunt sursă de hematurie atunci când trece prin ele o piatră de la rinichi. Această piatră pur și simplu „zgârie” ureterul și dă sângerare. Am descris faza în articolul despre colica renală.
Vezica urinară
Aceasta este cea mai frecventă sursă de urina cu sânge la femei. Renumita cistită hemoragică își are originea aici.
Prostata
De la femei trecem acum direct la… bărbați. Urinarea cu sânge la bărbați poate fi produsă chiar și de o afecțiune complet necanceroasă, cum este de pildă hipertrofia benignă de prostată (prostata mărită).
Uretra
Uretra, adică ultimul canal de eliminare, este mult mai rar o sursă directă de sângerare. Poate fi vorba tot despre un traumatism local. Sau poate apărea dacă ai avut nefasta idee să îți introduci vreun obiect străin pe acolo, care să te zgârie pe dinăuntru.
Bonus: roșu la început sau la sfârșit?
Teoretic prin vechile tratate scrie că dacă urina e roșie la început apoi se limpezește, cauza e undeva mai jos de vezica urinară. Deci fie prostata fie uretra. Iar dacă e la sfărșit originea e în vezică. În practică a foarte greu să faci o delimitare. Am întâlnit vreo trei cazuri în care bărbații respectivi au observat diferența. Și chiar a corespuns cu diagnosticul final (adenom de prostată). Dacă raportăm la sute de cazuri eu zic că e mai degrabă ceva izolat. Dar merită să vă amintesc.
Am zis trei bărbați? Păi sincer nu prea îmi imaginez cum își dă seama o doamnă dacă urina e roșie la început sau la sfârșit. Poate tu ai o imaginație mai bogată și îmi spui și mie în comentarii 😀
Cauzele hematuriei – Cele mai frecvente boli în care apare urina cu sânge
Le enumăr în ordinea descrescătoare a frecvenței. Cela mai frecvente fiind deci infecțiile
1. Infecțiile – cistita & Co
Infecțiile de tract urinar reprezintă, de departe, cauza cea mai des întâlnită pentru hematurie. pe lângă urina colorată în roșu, o astfel de infecție îți mai aduce și alte necazuri pe care corpul ți le trimite:
- febră puternică: corpul tău se luptă activ cu bacteriile.
- usturime la urinat: simți ca o arsură intensă jos, de fiecare dată când mergi la toaletă.
Despre cistita cea cinstită, cu toate secretele și tratamentele ei, vom povesti pe larg într-un articol complet separat pe blog.
2. Pietrele la rinichi.
Și acum mă mai trezesc, ca urgentist, să-l întreb pe un pacient cocoșat de durere dacă îl ustură când urinează. E o întrebare suprarealistă pe care să i-o pui unui om care abia mai vorbește de durere. Pentru că în această situație durerea e pe primul loc nu faptul ca ai urina cu sânge.
3. Tumorile
Aici intrăm deja într-o zonă cu o problemă medicală mult mai mare. De cele mai multe ori, un singur episod scurt de hematurie (fără niciun alt simptom) este primul și singurul avertisment al unei tumori. Spre deosebire de infecții sau de pietre, procesele tumorale au o caracteristică perfidă: nici nu dor nici nu ustură în fazele de început. De aceea e foarte important să mergi la medic dacă ai urina cu sânge. Mai ales la bărbații peste 50-55 de ani. Cancerul de prostată sângerează de obicei mai întâi, cu mult înainte ca tumora să se mărească atât de mult încât să producă dificultăți la urinare.
4. Glomerulonefrita
E un nume care precis nu știi de la ce vine … și unde duce. Pe scurt, lucrurile stau destul de simplu: rinichii tăi funcționează exact ca niște site microscopice. Prin aceste „site” trece tot sângele din corp. Ochiurile lor sunt calculate special, fiind suficient de mici încât prin ele să treacă doar deșeurile și apa, dar nu și globulele roșii și alte celule mai mari, hematia fiind mult prea mare pentru a putea trece printr-o sită sănătoasă. Dar pentru ca lucrurile să se complice …
- Apare o boală: O inflamație puternică dă găuri mari în aceste filtre fine.
- Se rupe bariera: Prin găurile mărite încep să treacă liber globulele roșii (hematiile)
- Rezultatul direct: Te trezești brusc cu hematurie în vasul de toaletă.
🚑Hematurie – când e urgență maximă
Dacă ai citit articolul cu fotbalistul de 17 ani de la începutul postării ai văzut că băiatul a urinat sânge după un traumatism abdominal. A poi pe măsură ce sângele rezultat în urma ruperii rinichiului s-a adunat în abdomen, a intrat în comă. Deci să enumăr situațiile în care urina cu sânge e maximă urgență
- Dacă apare după o lovitură puternică în abdomen sau regiunea lombară.
- Dacă apar cheaguri de sânge. Există riscul ca aceste cheaguri să blocheze căile de eliminare a urinei cauzând retenție urinară
- Simptome asociate grave: febră mare, dureri insuportabile, grețuri și vărsături.
Chiar este hematurie? Confirmarea
E sau nu sânge în urină?
Cel mai simplu pas. Dai o probă de urină și ea merge la laborator. Rezultatul poate fi sub două forme:
- Valoare numerică crescută: De exemplu, „10 hematii/μL”, „20 hematii/câmp” sau „frecvente hematii”.
- Reacție chimică (pe bandeletă): Marcată cu „+”, „++” sau „+++” în dreptul parametrului Eritrocite / Hemoglobină / Sânge.
Dacă este, de unde vine el?
Acum începe adevărata distracție. O să-ți enumăr investigațiile în ordinea spaimei pe care o provoacă. Stilul Hitchcock
- urocultura. Se face din urina. Arată, dacă ai o infecție, ce antibiotice ucid microbii care te-au infectat
- ECO- grafia. Depistează dacă ai pietre la rinichi sau vezică. Și uneori tumorile.
- cistoscopia – spaima spaimelor. Nu e cazul însă. se face cu anestezie. Mai mare spaimă e așteptarea rezultatului. Pentru că ea poate depista o tumoră. Poți vedea un scurt film de pe youtube cu această procedură și cum vede ea o tumoră vezicală
Două semne de întrebare încuietoare
❓Când urina este roșie, dar nu este hematurie
Este falsa hematurie. Doi vinovați avem aici
- Alimentația: Dacă ai mâncat sfeclă roșie, mure, afine sau alimente pline de coloranți artificiali intenși, pigmenții se elimină direct prin urină. Stomacul nu îi distruge complet, iar rezultatul te poate trimite direct în panică, deși ești perfect sănătos!
- Medicamentele și vitaminele: Anumite antibiotice (cum este Rifampicina folosită în tratamente speciale) sau suplimentele alimentare bogate în vitamine din complexul B ori caroten pot colora urina într-un roșu-carmin sau portocaliu strident.
❓Când urina este galbenă dar este hematurie
Aici e vorba de hematuria microscopică. Să știi că dacă e microscopică nu înseamnă că și pericolul e pe măsură, adică microscopic. De obicei se depistează de rutină când îți faci un set de analize de control. Ce e nasol că nu ai nici un simptom. Deci te trimite direct la suspiciunea de cancer.
Ne apropiem de fina așa că trecem la cîteva
Scurte întrebări
Fac sport. Poate să producă hematurie?
Da, poate. Mai ales sportul intens. Dar și alergatul cu vezica goală. Se freacă pereții vezicii urinare și se irită producând o mică sângerare. Aici mai e o situație: Urina este închisă la culoare (maronie) și ai dureri musculare severe (semn de rabdomioliză – distrugere musculară excesivă).
Am urinat ieri cu sânge dar azi nu mai am nimic. A trecut?
E o falsă liniște. În primul rând să știi că o tumoră nu sângerează non-stop. Ieri a sângerat, azi poate a luat o pauză. Iar în al doilea rând nu uita că o urină normală poate fi de fapt o hematurie microscopică. De aceea orice episod de prezență a sângelui în urină, mai ales dacă ai peste 50 de ani trebuie să te ducă la medic pentru investigații.
Filmul de azi este despre hematuria microsopică. 5 minute interesante
Ce mai citim. Desigur articolul de la Clinica Mayo care îmi amintește că din nou am uitat să includ între cauzele hematuriei tratamentul anticoagulant. Menționez acum. In articolul de la clinica Cleveland găsesc o statistică surprinzătoare: cică până la 31% din persoane ar aeva hematurie microscopică 🙄.
🚨 Avertisment medical (Disclaimer)
Conținutul acestui articol este oferit doar în scop informativ. Autorul, medic specialist medicină de urgență, nu își asumă responsabilitatea pentru deciziile luate pe baza informațiilor de aici. Automedicația poate fi periculoasă. Pentru diagnostic și tratament este necesar un consult medical de specialitate. Urina cu sânge nu este niciodată normală. Chiar dacă nu te doare nimic sau sângerarea s-a oprit singură, mergi la un control urologic.