De ce este atât de căutat pe Google subiectul legat de analize ficat? Răspunsul este simplu: cred că cel mai asediat, bombardat și chinuit organ al omului contemporan este ficatul. Trăim în viteză, iar asta se vede direct în ficatul tău. Păi, majoritatea oamenilor mănâncă haotic și gras — și uite așa te-ai procopsit rapid cu un ficat gras (steatoză hepatică). Poate ești la vârsta la care iei medicamente cu pumnul pentru diverse dureri, sau poate bei alcool cu păhărelul… de un litru. Ambele situații îți afectează grav „pateul”. Sau, în cazuri mai rare, poate suferi de unul dintre numeroasele tipuri de hepatite virale care s-a cronicizat în timp.
Iar dacă ai impresia că nu ești în niciuna dintre aceste situații medicale… precis ți-ai ros ficații cândva în viață din cauza cuiva! 😁
Cu excepția ultimei variante (unde tratamentul ține mai mult de liniștea sufletului), în toate celelalte situații reale cel mai simplu, rapid și obișnuit mod de a te căuta la ficat este să îți faci analizele de sânge. Când buletinul de laborator vine modificat, transaminaze precum TGO, TGP (aceleași cu denumirile internaționale ALAT și ASAT) sau enzime ca GGT încep să pâlpâie ca niște senzori roșii de avarie.
Hai să vedem împreună ce ascund aceste litere și cum descifrăm misterul de pe foaia de analize, pe limba ta!
Să facem cunoștință cu familia Enzimescu
Toate aceste enzime se înrudesc. „Capo della famiglia” se numește transferaze. Sunt toate enzimele care fac transferuri. Un soi de impresari din fotbal dacă vrei. Copii acestui cat sunt mai mulți dar doi ne interesează: transaminaze care transferă bucăți cu amino- și transpeptidaze care transferă bucăți de peptide. Iar copiii acestor copii sunt GOT și GPT respectiv GGT. Dacă te încurci în nemotenii ai mai jos un tablou genealogic complet. Deci cum ar veni GOT și GPT sunt frați iar GGT e vărul lor.
Acum ca am făcut prezentările să-i luam pe rând
Transaminaze hepatice
Sunt cel mai des pomenite la pachet. Pe scurt mai sunt alintate și „trans-uri”. Sunt niște substanțe care se găsesc în celulele hepatice. Atunci când din varii motive aceste celule se sparg (pe motiv de hepatite cel mai frecvent) aceste substanțe (enzime) se revarsă în sânge. Cam ceea ce se întâmplă cu creatinkinaza (CK sau CPK). Cu cât mai gravă e problema cu atât mai multe celule hepatice se sparg iar valoare respectivei analize e mai mare.
Numele lor destul de asemănătoare indiferent în ce registru le strigi nu prea dau șanse unui cititor obișnuit al unui buletin de analize să le deosebească. Deși există deosebiri destul de mari între ele. Să le căutăm pe fiecare în cartea de identitate
TGP (Transaminaza Glutamic-Piruvică) – GPT, ALT, ALAT
Se găsește în ficat și nu numai. Mușchii, miocardul (mușchiul inimii) rinichii și pancreasul au și ele o anumită cantitate de TGP prin celule. Totuși cea mai mare parte se găsește în celulele ficatului (hepatocite).
Cea mai mare problemă când cauți despre GPT pe net este că pică pe tine o avalanșă de rezultate care te trimit la … Chat-GPT 😐. Nu, inteligența artificială nu conține GPT. E doar o dovadă că umanitatea a ajuns la un asemenea grad de dezvoltare încât nu ne mai ajung nu doar planeta ci nici literele alfabetului😁.
TGO (Transaminaza Glutamic-Oxalacetică) – GOT, AST, ALAT
Și acest frate se află și în alte celule decât hepatocitele. Dar spre deosebire de TGP. TGO e prezent în cantități mult mai mari prin alte celule. Aici e un prim filtru în mintea medicului care citește analizele: dacă TGO e mult mai mare decât TGP boala nu e la ficat ci la unul din organele care conține TGO. Deja începe matematica: raportul De Ritis
O să vă bat la cap cu acest raport atunci când o să discutăm rezultatele analizelor.
Acum să trecem la … vărul GGT – el 😁
GGT (Gama-Glutamiltransferaza) – Gama GT, γGT G-GTP
GGT – ul e mai special. Are două proveniențe
- Problemele cu bila: La fel ca și cei doi frați discutați mai sus, GGT se află în interiorul celulelor. Însă el nu locuiește în hepatocite, ci în celulele care formează canalele biliare (conductele prin care curge fierea). De aceea, unul dintre principalele motive pentru care GGT-ul explodează în sânge sunt problemele legate de bilă sau de un blocaj pe conducte.
- Filtrul anti-alcool: Celulele ficatului produc cantități uriașe de GGT dintr-un motiv precis: pentru a neutraliza și a curăța alcoolul din organism. În acest caz, prezența GGT-ului în sânge nu este doar rezultatul distrugerii unor celule hepatice. Este rezultatul distrugerii omului însuși prin excesul de alcool! În plus alcoolul mai distruge și o parte din pereții canalelor biliare.
Apropo de GGT. Admiră poza de mai jos. Ghemul din prim-plan este structura tridimensională a moleculei de GGT de pe wikipedia. Iar în plan secund aveți un tip care bea … desigur apă. 🤣🤣. Dacă ai înclinații filozofico-esoterice ai un subiect de meditație asupra preexistenței unor arhetipuri structurale în biologia umană.
Analize ficat – detalii despre recoltare
ce nu ai voie înainte
Păi nu ai voie cam multe. Pentru că ficatul muncește indiferent ce bagi în tine, ideal ar fi să nu mănânci nimic cu 12 ore înainte de recoltare. Nu mai vorbesc de alcool: minim 2 zile de abstinență.
din ce se fac analizele
Din sânge. La cei care au în vene mai mult alcool decât sânge … din lichidul respectiv😁
cât costă
Dacă vrei să faci doar una dintre ele costă cam 20 RON. Dacă vrei un pachet complet de analize (cele trei din familia Enzimescu plus bilirubină, viruși hepatici) numit și „profil hepatic” te poți apropia lejer de 400 RON. Vrei să mai adaugi și o ecografie de ficat – încă vreo 350RON. Iar dacă ai decis să faci un ITP complet al ficatului și să mai adaugi un fibroscan spargi o sumă rotundă de 1000 RON pe toate aceste investigații.
cănd primesc rezultatul
De cele mai multe ori după două zile, rar mai repede.
Avem rezultatele. Ce facem cu ele?
Valorile normale apar pe fiecare buletin de analize, în dreptul rezultatului tău. Depind și de sex. Ca să nu te încarci cu un cârd de cifre poți considera că o valoare normală este sub 50 U/L pentru oricare din cele trei analize. Problematice sunt considerate valorile care trec de o sută. Toată discuția de mai jos pornește de la ipoteza unui rezultat cu tgo tgp crescute
Acum să le luăm pe rând. Știu că urăști matematica așa că o să discutăm școlărește, cu liniuțe. Pe nenea De Ritis îl lăsăm la final pentru delectarea matamaticienilor.
- TGP mai mare decât TGO = steatoză hepatică, hepatite virale cronice. De asemenea consumul excesiv de paracetamol poate da valori foarte mari ale TGP.
- TGO mai mare decât dublu față de TGP ( de exemplu TGO=600 și TGP=250) ai o problemă la ficat din cauza alcoolului
- TGO mai mare ca TGP dar nu chiar dublu ( de exemplu TGO=400 și TGP=250) posibil că ai deja ciroză. Pare suspect, nu, că în ciroză tranaminaze nu sunt chiar așa mari. Uneori pot avea chiar valori normale. Explicația e simplă: ficatul e atât de fibrozat încât nu mai are atâtea hepatocite care prin distrugere să mai elibereze enzime în sânge.
- TGO crescut foarte mult față de TGP (acesta din urmă putând fi chiar normal) poate indica o problemă în afara ficatului, de cele mai multe ori distrugere musculară (efort intens, lovituri puternice).
- GGT este detectorul consumatorului cronic de alcool. La trei sferturi din marii consumatori valoarea avem un ggt mărit foarte mult. Am văzut valori ale acestui parametru chiar de 7-800 U/L. Ele pot fi chiar de 50 ori peste normal, deci de ordinul miilor. Dacă respectivul s-a lăsat de băutură după două-trei săptămâni valoare GGT se înjumătățește.
Să rezumăm cele scrise mai sus pe un mic grafic … că tot se apropie momentul matematic
Și acum să punem toată poveste cu raportul De Ritis pe un desen.Să știi că nu vei găsi pomenit pe nicăieri în buletinul cu rezultatele numele acestui stimabil domn De Ritis. Va apare doar raportul matematic tgo / tgp
Nu ți-am vorbit despre afecțiunile biliare. Aici intervine o altă enzimă numită fosfataza alcalină (alp, fa) dar despre ea cu altă ocazie. Reține pentru moment că în cazul acestor afecțiuni (biliare) fosfataza alcalină e crescută.
Trei întrebări despre trei situații particulare
Poate unele le-am descris și în text dar cu alte cuvine. Nu-i nimic, acum sper că mă exprim mai clar
Mi-a ieșit TGP-ul mărit, dar TGO este perfect normal. Ce înseamnă asta?
Aceasta este situația clasică în care problema este localizată strict și pur în interiorul ficatului. TGP este o enzimă extrem de specifică pentru celulele hepatice. Cel mai frecvent, acest profil indică un început de steatoză hepatică (ficat gras) sau o agresiune ușoară din cauza unor alimente foarte grele ori a unor medicamente procesate greșit în ultima vreme.
Am transaminazele sub 50, dar GGT-ul a ieșit mărit. De ce?
GGT-ul este senzorul cel mai sensibil al conductelor prin care curge fierea (căile biliare) și cel mai fin detector pentru toxine. Dacă transaminazele sunt bune, înseamnă că celulele mari ale ficatului nu se sparg încă. Însă un GGT izolat și mărit te avertizează fie despre un mic blocaj sau o „lene” a fierii (bila leneșă), fie despre faptul că ficatul tău muncește în exces ca să curețe alcoolul sau alte substanțe toxice ingerate recent.
Cât timp îi ia ficatului să își scadă transaminazele dacă încep o dietă?
Ficatul este cel mai spectaculos organ când vine vorba de regenerare! Dacă valorile au fost mărite din cauza unui stil de viață haotic, a fripturilor grase sau a alcoolului, celulele se opresc din spart destul de repede. Printr-o abstinență totală și o dietă curată, senzorii roșii se pot stinge, iar valorile transaminazelor se pot înjumătăți în doar două-trei săptămâni.
Care ar fi motivele pentru care apar transaminazele crescute la copil
Îți dai seama că aici cade ipoteza cu alcoolul. Nici ficatul gras nu stă în picioare. La micuți cele mai frecvente cauze sunt infecțiile virale, anumite boli congenitale (Boala Wilson (acumulare toxică de cupru) sau deficitul de alfa-1 antitripsină) sau intoxicații cu medicamente sau chimicale pe care le ai prin casă și le-ai lăsat la îndemâna lor.
Film-beton la final
Un film foarte detaliat de la fundația ficaților americani 😁. O sursă acreditată în care merită să ai încredere.
Articole din lumea anglo-saxonă
În articolul de la clinica Cleveland ai detalii tehnice mai … detaliate plus o enumerare și a altor analize de efectuat. Un articol de la alianța ficaților grași unde poți afla ceva în plus despre steatoza hepatică. Iar articolul de la Mayo îți explică mai detaliat ce-i cu enzimele hepatice. Lectură plăcută.
🚨 Avertisment medical (Disclaimer)
Conținutul acestui ghid are un caracter pur educațional, informativ și conceptual. El nu poate înlocui sub nicio formă un consult medical de specialitate, diagnosticul clinic direct sau schemele terapeutice stabilite de un medic gastroenterolog, hepatolog sau pediatru. Modificările valorilor enzimelor hepatice (TGO, TGP, GGT, FA) reflectă sindroame de liză celulară sau colestază și pot ascunde afecțiuni cu potențial evolutiv sever. O creștere masivă a transaminazelor (de ordinul sutelor sau miilor de unități) reprezintă o urgență medicală ce impune investigații imediate pentru a exclude o hepatită acută virală, toxic-medicamentoasă sau ischemică.
La sugari și copii, orice modificare a profilului hepatic necesită evaluare pediatrică urgentă pentru excluderea unor patologii metabolice ori congenitale grave. Nu întrerupeți tratamentele cronice și nu inițiați cure de „detoxifiere” sau suplimente hepato-protectoare empirice fără recomandare medicală, deoarece acestea pot suprasolicita suplimentar funcția de epurare a ficatului. Autorul oferă aceste note ca ghid general și nu își asumă răspunderea pentru deciziile medicale luate individual de către cititori.