Pentru mine, a vorbi despre glaucom are o semnificație aparte, una care mă întoarce în timp, în primii mei ani de student medicinist. O persoană extrem de dragă mie a început să aibă această problemă chiar atunci. Din păcate, pe atunci nu eram decât un novice, un învățăcel aflat departe de a vedea simptomele în ansamblul lor.
Durerea ei de cap o consideram doar o banală suferință pasageră, eventual înnobilată în mintea mea de student cu titlul erudit de migrenă. Se plângea frecvent de dureri violente pe jumătate de craniu (hemicranie) care se potriveau, ca la carte, cu definiția clasică a migrenei. Nu am fost destul de inspirat sau de experimentat atunci încât să îmi dau seama că acea hemicranie era, de fapt, localizată periorbital — chiar în jurul ochiului. Acea „migrenă” era, în realitate, semnalul disperat al unui nerv optic strivit de presiunea din interior.
Din trecut în prezent: Remember nocturn
Mulți ani mai târziu, fiind de gardă în UPU la ora 3 dimineața, ușa s-a deschis și a intrat un pacient care retrăia, parcă în oglindă, aceeași agonie. Se ținea cu mâna de cap, vărsa, era palid și ochiul stâng îi era roșu ca focul. Mi-a oferit indiciul de aur: „Doctore, mă doare așa de tare capul încât am ajuns sa văd nu doar stele verzi, ci colorate … chiar ca niște cercuri colorate…”
Acum nu mai eram studentul neinițiat și totul era clar. Un atac acut de glaucom unghi închis, o urgență medicală majoră unde fiecare minut pierdut poate însemna întuneric definitiv. Haideți să vedem cum acționează acest „hoț tăcut” al vederii, cum se depistează la timp și de ce acele cercuri colorate nu trebuie ignorate niciodată.
Special guest star: ce este glaucomul
Glaucomul nu este doar o „boală de ochi”, ci un proces neurodegenerativ perfid în care o presiune crescută în interiorul ochiului strivește, fibră cu fibră, nervul optic (cablul video care transmite imaginile de la retină la creier), ducând la îngustarea lentă și ireversibilă a câmpului vizual până la întuneric complet. Este, în esență, un „hoț hidro-mecanic” care transformă ochiul dintr-o cameră foto perfectă într-o minge umflată mult prea tare, capabilă să distrugă propria sa conexiune cu creierul.
Puțină anatomie – de ce îți plesnește ochiul
unt sigur că ai văzut un glob ocular. Fie îți mai amintești de el de la anatomia din clasa a VII-a, fie de când părinții tăi tranșau diferite animale de sărbători iar tu te jucai cu ce mai rămânea. Ochiul este ca o minge plină cu lichid. Din această minge, lichidul nu are pe unde să iasă pe căi vizibile, așa cum iese, de pildă, urina din vezica urinară. Desigur, și în ochi se produce și se adună treptat lichid (pe care noi, medicii, îl numim umoare apoasă), dar el mai degrabă „transpiră” subtil spre exterior prin niște canale microscopice, decât să țâșnească. Iar dacă se acumulează mai mult lichid decât poate ochiul să transpire, presiunea din interior crește alarmant.
Pentru a înțelege exact cum se strică această instalație hidraulică, haideți să vedem mai întâi cam cum e schema unui ochi:
Ești la munte și te uiți la bradul din stânga. Prima foiță a ochiului se cheamă CORNEE. E transparentă. Peretele exterior al ochiului. În spatele corneei e un spațiu plin cu lichid. Este CAMERA ANTERIOARĂ CA. În spatele camerei este un al doilea perete. Care dă culoarea (verde ca bradul) ochiului. Este IRIS-ul. În mijlocul acestui perete e o găurice. Aia neagră la care te uiți când te uiți în ochii cuiva. În spatele acestui perete-iris e o a doua cameră. CAMERA POSTERIOARĂ CP. Și ea e plină cu lichid. În spatele celei de a doua camere este un alt perete. E CRISTALINUL. Lentila ochiului
Acest al treilea perete nu mai are nici o gaură. În spatele lui e partea cea mai voluminoasă a ochiului. Este CORPUL VITROS. Iar în spatele lui, ultimul perete al ochiului – RETINA. Aia cu care vezi de fapt
Iar acum trecerea de la desen la anatomia pură. Jos ai un ochi adevărat. Acum cred că înțelegi mai bine anatomia lui
Acum să ne apropiem de problema noastră. Am spus că cele două camere sunt pline cu lichid. ACELAȘI lichid pentru că există comunicare între ele. Lichidul se numește umoare apoasă. Este produs în camera posterioară (chiuveta cum ar veni) – acei stropi albaștri de jos. Apoi trece ca apa din chiuvetă, în camera anterioară prin acea gaură mărginită de iris – pupila. Asta (camera anterioară) ar fi ca și sifonul chiuvetei. Și de aici se scurge, în vene prin acea rețea trabeculară pe care o vezi în desenul cu ochiul real. Asta e ca orificiul de evacuare al sifonului. De fapt în acel desen vezi cu săgeți albastre traseul umorii apoase.
Criza de glaucom – cum se înfundă chiuveta
Chiuveta
E simplu. Ai desenul din stânga. Se poate înfunda fie evacuarea din sifon către coloana de apă (prin depuneri de deșeuri). fie orificiul de scurgere din chiuvetă în sifon (cu dopul).
Ochiul
Dacă ai avut răbdare să citești până aici – și ai și înțeles – acum totul e parfum. Deci fie se înfundă rețeaua trabeculară și lichidul – umoarea apoasă – se acumulează și ambele camere, fie se înfundă pupila – de către dopul=cristalin – și umoarea apoasă se acumulează doar în camera posterioară. Prima situație este glaucomul cu unghi deschis. A doua situație este glaucomul cu unghi închis. Pam-pam.
Care e șmecheria cu unghiul închis / deschis
Sincer și mie mi-a luat ceva timp să prind mișcarea. Fii atent. Uite poza de jos. Cristalinul înfundă pupila. Crește presiunea în camera posterioară. Asta împinge irisul în față. Unghiul ăla cu laturi roșii dintre iris și cornee se tot îngustează. La un moment dat este zero. Se închide cum ar veni. Și odată cu el se închide și scurgerea de jos. Evacuarea chiuvetei cum ar veni. Deci blocajul e total: ambele căi de scurgere ale umorii apoase sunt blocate. Acum știi ce urmează: pam-pam😁
Și ce dacă se înfundă? Ce se întâmplă dacă nu tratezi glaucomul
Dacă se înfundă chiuveta dă pe dinafară și cel mult se supără vecinii.
Dacă se înfundă cele două camere … umoarea apoasă nu are pe unde să iasă. Ea se produce permanent și, ca urmare, se acumulează. Iar presiunea din fața cristalinului crește. Și tot crește. Jos vezi direcțiile în care apasă. Sus și jos e orbita deci os. În față corneea e rezistentă (nu cred că ai vazut pe cineva să-i pocnească ochiul și să te împroște cu umoare apoasă). A rămas presiunea pe posterior. Asta se și întâmplă în realitate.
Acolo e tot un lichid, mai vâscos cei drept: corpul vitros. Presiunea asupra acestuia se transmite pe toți pereții. Inclusiv pe cel din spate, în acea zonă esențială pentru vedere. Presiunea pe acea zonă apasă pe vasele de sânge care irigă retina. Uită-te la mâna cu care scroll-ezi ecranul. Are niște vene. Dacă apeși pe ele se turtesc și nu mai curge sânge. deloc sau prea puțin. La fel acele vase ce irigă retina. Și dacă sângele care ajunge la retină e mai puțin decât trebuie, orbești. Treptat dacă presiunea crește lent. Brusc dacă și presiunea crește dintr-odată.
Glaucomul cu unghi deschis și pierderea lentă a vederii
Acea rețea trabeculară se înfundă treptat, pe parcursul anilor. Nu dintr-odată. Presiunea din camera anterioară va crește și ea treptat, pe parcursul anilor. La fel și efectele asupra retinei se vor petrece în ani de zile. Orbirea e și ea în etape: mai întâi nu vezi la periferie și tot așa până vezi ca într-un tub. Asta e „vederea în tunel” din fazele terminale ale glaucomului cu unghi deschis.
Glaucomul cu unghi închis – Marea dramă și urgența medicală
Cristalinul astupă pupila. Presiunea în camera posterioară crește. Unghiul se închide treptat. Când s-a închis complet se înfundă și evacuarea de rezervă. Presiunea din partea anterioară a ochiului crește cu fiecare oră. La fel presiunea pe vasele retinei. Care se colabează si retina nu mai primește sânge deci nici oxigen. Și moare. La fel ca și vederea.
Simptome
Dacă ai citit totul până acum cred că deja ai impresia că nu ar mai fi prea mult de adăugat. De fapt … a fost doar o introducere explicativă🤣😂. Abia acum începe partea practică.
Glaucomul cu unghi deschis
A spus mai sus că acest tip de glaucom e hoțul cel parșiv. Nu deranjează cu nimic. Nu doare, nu ți se înroșesc ochii. Crezi că slăbirea vederii e din cauza vârstei.
Glaucomul cu unghi închis
Ăsta deja nu mai e un simplu ninja tăcut ca celălalt. E Rambo. Dă cu ușa de perete și te orbește. Să luăm simptomele pe rând cu un minim de explicații.
- Durere puternică de ochi care iradiază și în jurul lui. Doare tot capul periorbital. E marea confuzie care se poate face cu criza de migrenă, confuzie de care îți vorbeam la începutul articolului.
- Ochiul tare. Tot datorită presiunii crescute (este cel mai clar semn de tensiune oculară mare și simptome fizice). Dacă apeși pe globul ocular parcă apeși pe o piatră. Tulburările circulatorii produc și ochiul roșu
- Tulburări de vedere. Tot datorită presiuni se umflă corneea și devine opacă, Pupila devine fixă
- Halouri (cercuri) colorate. Nu-ți fac un curs de fizică. Se produce unfenomen asemănător cu cel care generează curcubeul. Așa i se și spune de fapt: inele de curcubeu
- Grețuri și vărsături. Tot presiune e cea care declanșează un reflex local – reflexul oculo-vagal. Acesta declanșează o stare de rău general care de multe ori poate induce meidcul în eroare. E ceea ce am pășit și eu într-un caz pe care l-am povestit în articolul „Ochiul din burtă”
Cum se pune diagnosticul de certitudine
Glaucomul cu unghi deschis
Sunt vreo patru. Nu intru în detaliu, oricum nu le poți face tu singur acasă (nu sunt din categoria DIY). Doar îți spun numele și ce determină ele.
- Tonometria (Măsurarea presiunii intraoculare)
- Gonioscopia (Examinarea unghiului)
- Examenul de fund de ochi (Oftalmoscopia) și OCT (Tomografia în Coerență Optică). Astea arață cât e de afectat nervul optic.
- Câmpul Vizual Computerizat / Perimetria (Evaluarea funcției). Arată cât mai ai din cânpul vizual – cât e de larg / îngust tunelul.
Glaucomul cu unghi închis
Se fac în urgență. Desigur dacă urgența e dotată cu oftalmolog. Tot așa mă limitez la a ți le descrie.
- Examenul la biomicroscop. Arată care e efectul presiuni crescute asupra componentelor ochiului.
- Măsurarea tensiunii oculare (Tonometria). E investigația de bază. Ara tă cit e presiunea din ochi. În criza de glaucom e mai mult ca dublu față de normal (40-80 față de un normal de sum 20 mmHg
- Măsurarea tensiunii oculare (Tonometria). Confirmă că este varianta cu unghi închis.
Tratament
Nici aici nu o să-ți ofer decât date concise. Cu vederea nu e de joacă, mergi la oftalmolog și urmează tratamentul prescris de acesta Dacă ai fi Argus Panoptes cel cu o mie de ochi ți-aș spune mai multe. Dar nu ești
Glaucomul cu unghi deschis
Analogia cu chiuveta îmi ușurează descrierea. Deci sunt meidcamente care scad producția de umoare apoasă (scad debitul de la robinetul ce umple chiuveta) sau stimulează evacuarea acesteia (lărgesc orificiulde evacuare al chivetei).
Cel mai frecvent e vorba de picături care se pun în ochi, cu o tehnică specială pe care ți-o va descrie oftalmologul. Din păcate afecțiunea nu se vindecă și tratamentul va trebui urmat toată viața
Glaucomul cu unghi închis
Aici pe primul plan sunt, în prima fază perfuziile (manitol) și picăturile (atropină, timolol, corticosteroizi).
După ce ai reușit să stabilizezi bolnavul se face o chestie șmecheră: dai pur și simplu o gaură în chiuvetă ca să se scurgă apa. În termeni oftalmologici se cheamă Iridotomia Laser YAG. Faci un orificiu cu ajutorul laserului în iris pe unde să se scurgă umoarea apoasă.
Uff. Te-ai plictisit tu de citit, darmite eu de scris. Totuși cu un ultim efort o să răspund la niște întrebări. Pe care normal că tot eu mi le pun.😁
Răspunsuri la propriile întrebări
Totuși de ce se astupă „chiuveta” când faci glaucom cu unghi închis?
Mișcare de bază dacă pot spune așa e lipirea cristalinului de pupilă. Asta se poate produce datorită unei conformații anume a ochiului – ochiul hipermetrop. Peste asta se pot adăuga factori car dilată pupila, factori care precipită declanșarea crizei. Aceștia pot fi
- trecerea de la lumină la întuneric
- stres puternic sau emoții mari (când se elimină adrenalină, care dilată pupila).
- administrarea unor medicamente contraindicate (picături de ochi pentru dilatare, antihistaminice, unele antidepresive)
Apropo de medicamente
Ce medicamente sunt strict interzise în criza de glaucom sau dacă ai unghi îngust?
Tot ce dilată pupila (efect midriatic) este pericol public! Când pupila se mărește, irisul se strânge ca un acordeon la margine și blochează complet unghiul de drenaj. Sunt interzise: picăturile pentru dilatarea fundului de ochi (atropină), unele medicamente pentru răceală și gripă care conțin pseudoefedrină, antihistaminicele vechi, antidepresivele sau antispasticele digestive (anticolinergicele). Citiți mereu prospectul și caută cuvântul magic EFECT MIDRIATIC. Dacă-l găsești, aruncă-l.
Este glaucomul o boală ereditară? Se moștenește în familie?
Da, componenta genetică este extrem de puternică. Dacă ai un părinte, un frate sau o bunică cu glaucom, riscul tău de a dezvolta boala crește de aproape 10 ori. De aceea, după vârsta de 40 de ani, un consult anual cu măsurarea tensiunii oculare este obligatoriu dacă ai antecedente în familie.
Pot purta lentile de contact dacă am fost diagnosticat cu glaucom?
În general da, dar cu o mare atenție la tratament. Majoritatea picăturilor pentru glaucom conțin conservanți care pot deteriora lentila sau pot irita corneea. Regula de aur: lentilele se scot întotdeauna înainte de a pune picăturile și se pot pune înapoi pe ochi după cel puțin 15-20 de minute.
Care este diferența dintre cataractă și glaucom? Pe care o putem opera definitiv?
Cataracta este opacizarea cristalinului (fereastra ochiului se murdărește) – se rezolvă spectaculos printr-o operație simplă – înlocuiești fereastra, iar vederea revine complet. Glaucomul atacă direct nervul optic (cablul video) – vederea pierdută din cauza lui este pierdută pentru totdeauna. Cataracta se vindecă, glaucomul se ține doar sub control.
Se poate vindeca glaucomul definitiv prin operație sau tratamente naturiste?
Nu, glaucomul nu se vindecă niciodată, iar vederea pierdută nu mai poate fi recuperată prin nici un miracol. Nici operația, nici laserul și cu atât mai puțin ceaiurile sau suplimentele naturiste nu „repară” nervul optic strivit. Intervenția chirurgicală sau tratamentul au un singur scop: să dea o gaură de avarie în instalație (să scadă presiunea) pentru ca fibrele rămase sănătoase să nu mai fie strivite. Operația te salvează de la orbire, dar nu te vindecă. Tratamentul se urmează cu sfințenie toată viața.
Hai că mai avem timp și de
Filmul de la final
E un mic film în care o chinezoaică ne povestește despre glaucom. Voiam să fiu răutăcios și să mă leg de ochii ei și de faptul că poartă ochelari dar nu mai am chef nici să fiu răutăcios. Poate tu😆
Dacă filmul a fost de la Clevelant, poveștile vor fi de la Mayo. Despre cauze și simptome dar și despre diagnostic și tratament
🚨 Avertisment medical (Disclaimer)
Informațiile prezentate pe acest blog au un caracter pur informativ și educațional, fiind bazate pe experiența mea clinică și pe date medicale. Acest conținut nu înlocuiește un consult medical de specialitate, un diagnostic clinic sau un plan de tratament individualizat. Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă experimentați dureri oculare violente, ochi roșu sau tulburări subite de vedere, prezentați-vă de urgență la cel mai apropiat serviciu de Urgențe (UPU) sau la un medic oftalmolog.