Pentru cine nu știe, semnul Babinski pare un colaj de glumă și perversiune. Am pățit odată prin anii mei de ucenicie. Un bărbat în comă cu semne neurologice subiective incerte. Primul gest al unui examen obiectiv în acea situație era desigur această să-i zic manevră. În timp ce o efectuam una din persoanele de față îi șoptea alteia „Oare doctorul ăsta chiar crede că dacă îl gâdilă la talpă o să-l învie din morți”.
DISCLAIMER
Conținutul acestui articol este oferit doar în scop informativ. Autorul, medic specialist de urgență, nu își asumă responsabilitatea pentru deciziile luate pe baza informațiilor de aici. Automedicația poate fi periculoasă. Pentru diagnostic și tratament este necesar un consult medical de specialitate.
La ce ne ajută efectuarea acestui test
Pentru că nu suntem film de pe Netflix ca să lăsăm suspansul spre final, o să începem cu ce e mai important. Ce ne indică semnul Babinski atunci când este pozitiv. Două lucruri
- Dacă e pozitiv pe o singură parte indică faptul că pacientul are o paralizie pe partea respectivă (Babinski pozitiv pe dreapta = hemipareză dreaptă). Desigur trebuie menționat că datorită încrucișării fibrelor nervoase cea lezată e de fapt jumătatea stângă a creierului.
- Dacă e pozitiv pe ambele părți ( Babinski bilateral asta înseamnă că pacientul tocmai a avut o criză de epilepsie. Confirmarea acestui diagnostic o dă faptul că după câteva minute semnul Babinski se negativează pe ambele părți. Mare atenție aici. Dacă după criză pe una din părți persistă asta semnifică faptul că crize epileptică a apărut din cauza unei tumori sau a unui accident vascular. Ce clar pare totul nu? Matematică pură 😊. Doar că de uneori în practică mai apar excepții
Că tot vorbirăm de excepții …
Cât de precis este semnul Babinski pentru un diagnostic
E ceva mai precis decât semnul Homans. Adică
- Dacă Babinski e pozitiv 99% e ceva cu creierul pacientului
- Dacă Babinski e negativ sunt șanse 50% ca creierul să fie sănătos. Altfel spus cam în jumătate din cazurile cănd semnul e negativ există totuși o afectare a creierului.
Semnul Babinski – tehnica de efectuare
Descriem succint, cum ar face un robot-profesor predându-le roboțeilor studenți (scenă probabil reală peste vreo zece ani 😁)
- Se ia un picior de om și se pune pe un pat (desigur împreună cu omul aferent)
- Se îndepărtează orice suprafață (talpă de pantof, ciorap) aflată la exterior
- Se fixează cu o mână piciorul la nivelul gleznei. Există riscul ca omul posesor al piciorului să aibă o reacție exagerată și să te trezești cu o talpă în cap.
- Cu mâna cealaltă se apucă un obiect ferm cu un vârf dar nu ascuțit.. Cel mai elegant – un ciocănel de examinare neurologică ce are un ac adecvat înglobat în el. Dar se poate recurge și la un pix, creion sau cheie. Cheie normală, de yală, nu cheie franceză. Nu e recomandabil să se folosească un vârf de cuțit – risc de daune colaterale.
- Se pune vârful respectiv pe punctul albastru din desen – de pe talpa ființei umanoide. Se apasă ușor și se deplasează pe linia roșie în sensul indicat de săgeata portocalie pe desenul de mai jos. Când se ajunge în punctul verde te oprești.
Mai jos ai și un filmuleț de pe Youtube cu explicațiile de rigoare.
Dacă ai văzut filmulețul ai anticipat interpretarea. Să ți-o și explic
Semnul Babinski – ce se vede
normal – Babinski negativ
Toate cele cinci degete se adună înspre talpă. E ca și cum ai strânge pumnul … dar la nivelul piciorului
Babinski pozitiv
Degetul mare se ridică în sus, către genunchi. Celelalte patru se răsfiră ca un evantai. De aceea i se mai spune și semnul evantaiului.
Babinski intens sau exagerat
Pacientul nu doar că își întoarce degetul mare în sus. El ridică și genunchiul și piciorul din șold (de aia am zis că e bine să fixezi piciorul de pat la nivelul gleznei). O astfel de reacție semnifică o afectare gravă la nivel cerebral.
Babinski indiferent
Cauze tehnice gen talpă groasă sau ai apăsat prea finuț. În cazul acesta nu se pune – nu are semnificație
Apropo … dacă nu ții minte numele autorului poți să folosești denumirea tehnică de reflexul plantar cutanat. Parcă e totuși mai ușor de zis semnul Babinski …😁
Babinski la copil
Era să uit. La copilul până la doi ani e normal dacă e pozitiv. Adică degetele se răsfiră. Din cauză că până la acea vârstă sistemul nervos nu e complet dezvoltat
Situații practice din urgență
Știi zicala cu teoria ca teoria dar practica …. .Hai să vă spun niște situații practice pe care nu prea le citești prin tratate.
Pixul
E cel mai comod obiect bont de folosit. Dar dacă e deschis și ași urme pe talpa bolnavului nu e bine. Pe de o parte aparținătorii vor vedea desene pe talpa bolnavului când îi vor schimba ciorapii și își vor imagina tot felul. Iar pe de altă parte se vede cum ai făcut manevra. De multe ori traseul nu e cel corect. Și, cum ar veni, te dai singur în fapt 😁
Gâdilatul
E posibil ca pacientul să se gâdile la manevră. Mișcă piciorul, nu stă în loc. Uneori râde. Dacă nu reușești să-l faci să stea cuminte – consideră Babinschi indiferent. Dacă râde – e puțin probabil să aibă accident vascular cerebral. De regulă pacienții cu semnele AVC nu râd.
Mirosul
E posibil ca după ce descalți pacientul să fii izbit de un miros specific. Nu te revolta. Nu înjura. Accidentul vascular te lovește pe neașteptate, nu ai timp să te speli pe picioare înainte. Consideră incidentul ca făcând parte din riscurile meseriei. Bucură-te că ești de partea avantajoasă a tandemului medic-bolnav.
Bonus – semnele unui accident vascular cerebral
Deși am mai scris despre semnele AVC cred că e bine să le reiau
1.Îți amorțește jumătate de corp. adică mână stângă + picior stâng sau mână dreaptă + picior drept. Alte combinații gen mână dreaptă + mână stângă .. nu se pun.
2. Amețeală bruscă
3. Pierderea vederii la unul sau ambii ochi
4. Durere de cap foarte intensă apărută dintr-odată
5. Dificultăți la înghițire
6. Devii brusc confuz … îți pierzi memoria.
Despre AVC am mai scris de altfel mai pe larg aici și aici
Umor negru de final
O întâmplare din anii de urgență. Bolnav cronic, singur, neîngrijit. Găsit de vecini în casă după două zile în care nu mai fusese văzut. Adus la urgență. Dezbrăcat, descălțat. Din motivele menționate mai sus trecem peste faza cu mirosul. Ciorapul iese foarte greu. Lipicios. Probabil omul nu se mai spălase de săptămâni bune. Prind de ciorap mai ferm și trag cu ușor efort. După ce în fine îndepărtez ciorapul constat că nu se poate efectua semnul Babinski. O parte din degete, înclusiv degetul mare (halucele) rămăseseră lipite în interiorul ciorapului …
DIN SERIA DIALOGURI
Surse biografice – citește ca să știi mai multe
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519009
https://connect.mayoclinic.org/discussion/spinal-cord-pathology
https://my.clevelandclinic.org/health/articles/babinski-reflex-plantar-reflex