Coma hipoglicemică vs coma hiperglicemică. O mare diferență la cauze, una mică la ceea ce poți face tu.

Coma hipoglicemică … am mușcat-o de câteva ori pe la începuturi. Adică ceva de genul: vine ambulanța cu o persoană întinsă pe targă. Nu mișcă, nu răspunde la apeluri verbale și nici la stimuli dureroși. Chemi neurologul. Ăsta, desigur cu ani-lumină mai hârșâit prin medicină, îi face intravenos o glucoză 33%. Într-un minut coma se ridică de pe targă, spune mulțumesc, la revedere și iese grăbit pe ușa urgenței. Desigur descrierea e poate nițel exagerată. O comă nu-și revine chiar așa repede. Dar ideea e că dacă faci ce trebuie atunci când trebuie efectul e spectaculos.

Probleme de urgență maximă

Găsesc pe o rudă cu diabet căzută în casă. Ce fac?

1. suni la 112
2. încerci să-i dai ceva dulce în gură. Nu chestii care ar putea să-l înece gen bomboane sau zahăr cubic. Fie clasicul zahăr tos sau un suc/sirop dulce. Să fie așezat pe o parte.

Ce să NU fac în această situație

NU ÎI ADMINISTREZI INSULINĂ. Și nici nu încerci să-l ridici de pe jos.

V-am pus deja esențialul prin întrebări și răspunsuri. Și un tabel comparativ. Astea au fost sfaturile cele mai importante, de aceea le-am și pus la început. Ceea ce-ți povestesc mai departe poți citi și la bistroul din colț când îți bei cafeaua de dimineață.

Ca să știm cum stăm … încă

Două definiții și adnotări din practica urgentistului

Ce este coma hipoglicemică

Este scăderea glicemiei (glucoza din sânge) la o valoare care nu mai asigură necesarul de combustibil pentru ca creierul să rămână conștient. Nu pot să-ți dau o valoare sub care începe coma. Normal glicemie ar trebui să fie peste 70 mg/dl. Dar am văzut persoane bine-merci cu glicemie 50 mg/dl. Dar și come cu glicemie 80 mg/dl. Valoarea depinde de organism.

Ce este coma hiperglicemică

Este coma care apare atunci când glicemia atinge valori mari. Nici aici nu valoarea glicemiei este importantă (am avut pacienți care au venit pe picioarele lor în urgență deși aveau glicemia peste 1100 mg/dl. Da, ai citi bine: o mie o sută.

Pe scurt despre diabet

Diabetul e tot mai des întâlnit și mă îndoiesc că nu știi ce este. Pe scurt corpul nu mai poate scădea zahărul din sânge. Pentru asta este ajutat din exterior. Mai întâi regim, apoi pastile și la final insulină. Normal glicemia e pe la 100-120 mg/dl. Ca să ajungi la valorile de mai sus fie o scazi prin abuz de tratament și faci hipo-. Fie creștea ea singură „fără număr” pentru că nu știi că ai diabet. Sau nu iei tratamentul. Și atunci cazi în extrema hiper-

Cât de repede se instalează coma

Din cifrele pe care ți le-am pus mai sus îți dai seama că mult mai ușor ajungi de la 120 la 50 decât la 1100. Deci

Coma hipoglicemica – RAPID 15-30 MIN

De obicei omul își face insulina, de cele mai multe ori insulina rapidă. I se încețoșează privirea, amețește și cade. De cele mai multe ori îl găsești căzut pe jos.

Coma hiperglicemică – LENT 1-2 ZILE

Glicemia crește lent. Omul fie nu știe că are diabet – e de multe ori ocazia cu care se și depistează diabetul – fie din anumite motive nu-li ia tratamentul. Îi este tot mai rău dar nu e un rău brusc. Apucă să stea pe pat / fotoliu. Unde îl și găsești.

Cum este bolnavul? TRANSPIRAT / USCAT

Nu are rost să intru în explicații fiziopatologice. Pe scurt, ai sângele concentrat în glucoză el atrage apa și omul e uscat. Ai puțină glucoză, invers. Adică elimini apa și transpiri.

Coma hipoglicemică simptom – transpirație

E lac de sudoare. Nu chiar zace într-o baltă de sudoare dar îl simți ud când pui mâna pe el. Și pe haine

Coma hiperglicemică simptom – uscat

E roșu la față, poate chiar fierbinte. Și uscat

Semn suplimentar – mirosul

Acest semn e prezent numai la cel cu coma hiperglicemică – numită și cetoacidozică. Am și a doua denumire ca să te ducă cu gândul la ceto … acetonă. Da, acest bolnav miroase puternic a acetonă. Sau mere verzi. O să-ți spun aici o taină. Eu nu am simțit niciodată acest miros 🤔. Poate că am probleme olfactive pentru că uneori cei din jur îmi spuneau din prima atunci când în urgență era adus un cetoacidozic că ei simt acest miros. În fine …

Coma diabetică tratament

Bine, vei spune, ce tratament că doar l-ai spus în primul paragraf. Da, dar trebuie să îl și explic.

Spuneam că îi dai ceva dulce pe gură, ceva care să nu riști să se înece. Nu trebuie să înghită ceea ce îi dai. Zahărul praf sau lichidul dulce se absorb prin mucoase gurii. Nu uita că un bolnav de inimă pune nitroglicerina și durerea îi trece aproape instant. La fel și glucoza se absoarbe rapid și trece în circulație.

Acum să vedem ce efect are dacă prin această manevră îi creștem glicemia măcar cu 20 mg/dl. Cel cu coma hipoglicemică va avea acum o glicemie de 50+20= 70 mg/dl. Practic l-am scos din comă. Cel cu hiper dacă are 1200+20=1220. E drept că i-am mai crescut-o nițel dar oricum o creștere infimă.

Cu insulina e invers. Dacă celui cu hipo- îi mai dai fie și un strop l-ai terminat definitiv. La fel și celui cu coma hiperglicemică, La ăștia organismul e atât de dezechilibrat încât orice îi dai în afară de stropul ăla de glucoză poate să-l termine. Cum ar veni și o picătură de apă vie îl omoară 😁. Coma cetoacidozică e una din cele mai complicate situații din medicină.

Scurte întrebări de final

Cât de repede se poate muri?

Coma hipoglicemică e cea mai periculoasă. Dacă nu se intervine, în câteva ore moare creierul. Apoi și omul. Pot rămâne sechele neurologice dacă nu se intervine la timp. Cu coma hiperglicemică o poți duce câteva zile dar aici mortalitatea nu e zero chiar dacă ai ajuns viu la urgență

Se impune internarea în spital?

Absolut, mai ales dacă e coma cetoacidozică. Am avut însă pacienți care după ce și-au revenit din coma hipo- au refuzat internarea plecând acasă. E drept că își cam târau picioarele după ei …

Ce este hipoglicemia asimptomatică și de ce este atât de periculoasă?

Aceasta apare la diabeticii vechi, ai căror nervi au fost afectați de boală (neuropatie diabetică), organismul pierzându-și capacitatea de a trimite semnalele de alarmă clasice (tremurături, palpitații, transpirații reci). Pacientul nu simte că glicemia îi scade periculos și poate trece direct din starea de veghe în coma hipoglicemică, fără nicio avertizare prealabilă, adesea în timpul somnului.

Ce trebuie să facă un diabetic după ce și-a revenit complet dintr-o comă hipoglicemică?

Răspuns: Chiar dacă pacientul s-a trezit și pare perfect conștient după ce a primit zahăr, monitorizarea nu trebuie oprită. Glucoza administrată de urgență se consumă rapid. Este obligatoriu să mănânce imediat carbohidrați cu eliberare lentă (o felie de pâine, biscuiți sau o masă caldă) pentru a preveni o nouă prăbușire a glicemiei și să își ajusteze dozele de insulină împreună cu medicul diabetolog.

Ce surse mai poți folosi pentru a afla lucruri noi. Clinica Mayo vine cu un articol succint, parcă mai scurt decât al meu dar e bineînțeles o sursă mult mai autorizată. Pe site-ul healthline găsești un articol mai lung. Iar în acest articol scurt găsești în plus și indicații de recuperare după coma diabetică.

Filmul de la final

Dacă ai crezut că ai scăpat de film … greșeală maximă. Uite-l

🚨 Avertisment medical (Disclaimer)

Conținutul acestui articol este oferit exclusiv în scop educațional și informativ. El nu poate înlocui sub nicio formă un diagnostic clinic, o consultație medicală de specialitate sau un protocol oficial de tratament stabilit de un medic diabetolog ori endocrinolog . Atât coma hipoglicemică, cât și cea hiperglicemică (cetoacidozică sau hiperosmolară) reprezintă urgențe medicale critice care pun viața în pericol iminent și necesită intervenție specializată imediată . În cazul în care găsiți o persoană diabetică inconștientă, confuză sau care prezintă semnele clinice descrise în text, apelați imediat numărul unic de urgență 112 .

Instrucțiunile de prim ajutor prezentate au caracter de recomandări generale de bune practici pentru situații extreme. Administrarea empirică de insulină unei persoane comatoase fără măsurarea certă a glicemiei sau forțarea introducerii de alimente solide pe gura unui pacient care nu poate înghiți sunt strict interzise și pot declanșa complicații fatale (asfixie mecanică prin aspirarea alimentelor în plămâni) . Autorul, deși medic specialist în medicină de urgență, oferă aceste informații ca ghid informativ și nu își asumă răspunderea pentru acțiunile terapeutice sau deciziile luate individual de către cititori.

Articol publicat prima oară la 23 mai 2021. Revizuit de Dr. Weather și republicat la 19.08.2026