Bolnavul cu pietre la rinichi este unul din cei mai agitați bolnavi care intră pe ușa urgenței. Colica renală e o senzație atroce. Poate pacienții care încasează un cuțit în spate sau o rangă în cap să se simtă mai nașpa. Dar in cazul lor sunt cam în comă deci nu se agită. În schimb cel cu colica …
În dialogul de astăzi, pe lângă pacientul care stă să nască, doctorul are ca partener de vorbe o studentă medicinistă. Așadar să ne așezăm în colțul invizibil al urgenței și să începem derularea scenei …
DESPRE CE DIALOGĂM AZI
- DISCLAIMER
- PIETRE LA RINICHI SIMPTOME
- COLICA RENALĂ MEDICAMENTE
- COLICA RENALĂ CAUZE
- DE LA CE FACI PIETRE LA RINICHI
- COLICA RENALĂ – CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI. ECOGRAFIE
- CÂND TOTUL SE TERMINĂ CU BINE …
- … ȘI TE ÎNTREBI UNDE SE TERMINĂ MEDICINA ȘI ÎNCEPE PLACEBO😒🤣
DR. – Acum încă o întrebare, poate mai grea. Cum faci diferența între un pacient cu artrită și unul cu artroză?
STUD – În primul rând vârsta. Pacientul cu artroză este de cele mai multe ori vârstnic. Pentru că artroza …
Tânăra studentă nu apucă să continue răspunsul. Pe ușa urgenței intră precipitat un tânăr cu mâna la spate, agitat.
DISCLAIMER
Conținutul acestui articol este oferit doar în scop informativ. Autorul, medic specialist de medicină de urgență, nu își asumă responsabilitatea pentru deciziile luate pe baza informațiilor de aici. Automedicația poate fi periculoasă. Pentru diagnostic și tratament este necesar un consult medical de specialitate
PIETRE LA RINICHI SIMPTOME
PAC. – Doctore fă-mi ceva că mooor !!!!
DR. – De când te doare spatele?
PAC. – M-am trezit de dimineață. Nu aveam nimic. Am mers la toaletă. Și deodată m-a săgetat așa o durere teribilă. Câteva secunde a trecut. Dar a revenit și de atunci nu mă mai lasă deloc. Am luat un nurofen … apoi un aulin … Nimic.
DR. – Te doare la fel, indiferent cum stai?
PA. – Indiferent. Am mai avut dureri de spate când mai mergeam la sală. Dar alea se ameliorau chiar dispăreau într-o anumită poziție. Dar acum nimic.
DR. – Te doare doar în spate sau durerea iradiază spre picior …. sau spre burtă.
PAC. – Nici eu nu mai știu. Piciorul nu mă doare. Parcă merge spre burtă … jos …
Nu apucă să termine fraza. Se ghemui și începu să verse. Până să-și revină, doctorul reuși să dea câteva explicații studentei.
DR. – Durerile de spate au de cele mai multe ori două cauze. Fie de la coloană, la cei care au ridicat ceva, fie de la rinichi. Diferența o face faptul că durerile de la coloană sa ameliorează într-o anumită poziție. Așa cum a remarcat de altfel și tânărul nostru. Pe când bolnavul cu colica renală se agită permanent și nu-și găsește o poziție antalgică.
Tânărul sa ridică în picioare ceva mai liniștit dar tot ținîndu-se de spate.
PAC. – Am mai vomitat o dată și acasă. După ce vărs mă liniștesc un minut – două apoi iar mă apucă ….
DR. – Știi cumva să ai pietre la rinichi?
PAC. – Nu am avut niciodată așa ceva. V-am mai spus că m-a mai durut o dată spatele când ridicam greutăți. Dar era altfel de durere. Și oricum nu mai fac sport de câteva luni …
COLICA RENALĂ MEDICAMENTE
DR. – Deci aulin și nurofen ai luat. Altceva ?
PAC. – Atât am avut acasă. Dar faceți-mi vă rog ceva că iară începe …
DR. – Ești alergic la medicamente? Ai mai luat vreodată algocalmin … No-Spa … Metoclopramid? – apoi zise încetișor către studentă – voiam să-l întreb dacă a luat morfină dar mă tem că intram în alte belele 😉
PAC. – Nu doctore, nici nu mai știu ce am mai luat dar nu am făcut niciodată alergie la medicamente.
DR. (către asistentă) – Hai să-i punem băiatului o flexulă roz. Apoi montează-i un flacon de 250 se ser. Și pregătește o fiolă de algo’, una de meto’ și trei de no-spa … (apoi către pacient) Până pregătim noi tratamentul încearcă să urinezi puțin în acest recipient pentru o analiză de urină.
Tânărul luă recipientul și se îndreptă la fel de îndoit de spate către toaletă în timp ce asistenta pregătea tratamentul.
STUD. – De ce voiați să întrebați de morfină? Se poate ajunge chiar și la utilizarea ei?
DR. – Nu frecvent dar sunt cazuri. Pe o scară a durerii de la 1 la 10 colica renală face uneori peste 9 puncte. Se spune că e identică cu durerile pe care le simt femeile la naștere ..
COLICA RENALĂ CAUZE
STUD. – Și totuși cum se produce această durere? Așa dintr-o dată, fără să faci nimic?
DR. – Nu chiar nimic. Se pare că urinase înainte iar urina cel mai probabil a antrenat un mic calcul care a luat-o la vale pe ureter. Dacă ieșea pur și simplu la capătul celălalt în vezica urinară omul nu simțea nimic. Dar calculul cel mai probabil s-a oprit pe ureter. Pe drum a apucat să zgârie canalul așa că e foarte posibil ca în urină să apară hematii. Adică sânge curs prin zgârierea canalului. Medical vorbind, hematurie.
Tânărul tocmai apăru ținând în mână recipientul plin pe jumătate cu un lichid maroniu. Iar vocea lui părea și mai îngrozită.
PAC. – Acum am și pișatul roșu !!! Ce se întâmplă doctore !!! De dimineață era normală.
DR. – Încearcă să te liniștești puțin până îți punem perfuzia. Apoi o să stai în salon. În maxim un sfert de oră vei simți o ameliorare a durerii.
PAC. – Să-mi puneți cele mai puternice calmante. Vă rog. Am avut un coleg, tot așa cu pietre la rinichi, căruia am auzit că i-au pus morfină ca să se liniștească.
DR. – Stai liniștit. O să primești cel mai puternic tratament pentru durerea ta,
DE LA CE FACI PIETRE LA RINICHI
Bolnavul merse în salon dar nu reuși să stea întins pe pat. Se așeză pe un fotoliu și continua să se agite.
DR. – De dimineață a urinat ceea ce s- a acumulat peste noapte când calculul nu plecase. De aceea urina matinală a fost clară. Spre deosebire de cea de acum …
STUD. – Băiatul e totuși tânăr. Cum a putut să dezvolte așa repede pietre la rinichi?
DR. – Urina conține o mulțime de substanțe. Dacă ea este concentrată, aceste substanțe formează mici aglomerări care sunt ca un fel de nucleu pentru un calcul. E, dacă vrei, ca un fel de bulgăre de zăpadă care tot crește.
STUD. – Până ce pleacă la plimbare.
DR. – Deși dureroasă, e varianta optimă. Să se elimine singur. Problema e că ureterul are maxim jumătate de centimetru diametru. Un calcul mai mare nu se va elimina singur ci va crește. După un timp o să ajungă să blocheze rinichiul. Dar despre asta e prea devreme să povestim acum. Dacă vrei să te documentezi ai aici și aici două surse autorizate.
COLICA RENALĂ – CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI. ECOGRAFIE
Între timp agitația din salon dispăru. Tânărul se întinse pe pat și butona de zor smartphone-ul. Apărură și rezultatele analizei de urină. Care confirmau prezența hematiilor în urină (hematurie) confirmând diagnosticul.
Doctorul scoase dintr-o încăpere alăturată un ecograf mobil și merse în salon la patul bolnavului. Studenta îl urmă.
DR. – Ei cum e tinere. Mi se pare mie sau ești mai bine?
PAC. – Domnul doctor mă simt minunat. Nu știu ce mi-ați pus în perfuzie dar parcă mi-a luat durerea cu mâna.
DR. – Ridică te rog tricoul. O să facem o mică ecografie să vedem ce se întâmplă cu rinichiul tău.
Se întoarse pe o parte … apoi pe cealaltă, după cum îi ceru doctorul. Acesta între timp îi explica studentei.
DR. – Imaginează-ți rinichiul ca pe un fel de gogoașă. Care are un gol înăuntru. Urina e produsă de pereții gogoașei și se adună în centrul ei în acel gol. Vezi, la rinichiul normal golul din mijloc e mic și de culoare albă. La celălalt golul e negru – adică acolo s-a adunat urina care nu a putut trece de calculul care a blocat ureterul. Asta este hidronefroza care apare menționată atunci când se face o ecografie la un bolnav cu pietre la rinichi care are o colica renală. Acea dilatare apasă pe pereții gogoașei și îi subțiază. Acum rinichiul încă e așa pentru că nu a trecut mult de cânt s-a eliberat canalul
CÂND TOTUL SE TERMINĂ CU BINE …
STUD – Deci calculul s-a eliminat?
DR. – Faptul că durerile au dispărut demonstrează că s-a eliberat canalul. E posibil să se fi eliminat în vezică. Dar există și varianta ce el dă se fi întors în rinichi și să mai aibe în viitor o tentativă de a evada. Bolnavii cu pietre la rinichi au uneori această surpriză neplăcută de a se întâlni din nou cu colica renală
PAC. – De unde știu dacă s-a eliminat?
DR. – O să urinezi zilele următoare în un borcan … sau printr-un tifon. Dacă s-a elimint o să o vezi.
PAC. – Și dacă se blochează încă o dată pe canalul de jos?
DR. – Asta chiar o să fie nasol. O să trebuiască să-ți tăiem penisul …
Nu se putu abține să nu râdă .. așa că și pacientul realiză că e doar o glumă
DR. – Nici o grijă. Canalul de jos e mai larg decât cel de sus așa că dacă a trecut pe acolo …
STUD. – Și nu se poate vedea ecografic dacă piatra s-a întors în rinichi?
DR. – Din păcate ecograful nostru din urgență nu are rezoluția atât de mare. Dar dacă tânărul nostru pacient va merge mâine în ambulatoriu la urologie acolo au o sculă mult mai performantă. Oricum, după o colică renală chiar și remisă un consult urologic e indicat. Apoi către tânăr – Ar fi bine ca de acum încolo să bei mai multe lichide. Dacă la vârsta ta ai născut deja o piatră …
PAC. – Bine doctore. Deseară o să beau o bere în cinstea ta !!
Pacientul se îndreptă vesel către ieșire. Dar înainte se apropie de doctor și îi spuse pe un ton conspirativ.
PAC. – Doctore, așa-i că ai pus și morfină acolo? Nu avea cum să-mi treacă așa repede. Și mă simt ca atunci când am prizat și eu ceva, mai demult.
… ȘI TE ÎNTREBI UNDE SE TERMINĂ MEDICINA ȘI ÎNCEPE PLACEBO😒🤣
Întrebarea rămase fără răspuns. Pacientul dispăru în spatele ușii iar doctorul se întoarse în salonul de consultații. Și rămase blocat: pe măsuța de tratamente cinci fiole nedesfăcute: trei de No Spa una de algocalmin una de … Se uită cu ochii mari la asistenta care tocmai trecea pe acolo după ce se ocupase de pacientul altui medic.
ASISTENTA – Păi domnu’ doctor, mi-ați spus să PREGĂTESC fiolele. Nu să le și administrez.
Studenta, care asistase la scenă, pufni în râs. La fel și asistenta. Doctorul zâmbi doar cu jumătatea invizibilă a gurii apoi se adresă studentei.
DR. – Acesta e faimosul efect placebo. Recunosc, am mizat și pe el fiind nițel misterios când i-am descris pacientului tratamentul. Dar nu mă așteptam chiar să … Oricum tu, ca viitor medic conștiincios care va practica o medicină bazată pe dovezi … e bine să uiți această scenă. Imaginează-ți că poate omul nostru, pe lângă norofen și aulin mai avea pe acasă și niște prafuri pe care le-a încercat. Că doar a recunoscut că a mai avut experiențe.
O lăsă pe tânăra studentă să plece iar el sună discret la laborator cerând să se facă și o analiză toxicologică a probei de urină a tânărului …
:))